咳嗽中医诊疗方案

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1、咳嗽（慢性支气管炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准。①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。③内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。⑥肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》①临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个

2、月，并连续2年或以上者。②如每年发病持续不足3个月，而又明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。③排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（二）证候诊断①风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。②风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。③风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。④痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄

3、，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。⑤肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。⑥痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。⑦肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。二、诊疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。1、风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、荆芥10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陈皮炙、甘草等2、风热犯肺：治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、炙甘草

4、等3、风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减。桑叶、淡豆豉、杏仁、贝母、沙参、梨皮、山栀等。4、痰热壅肺治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌仁、桔梗、茯苓、橘红、炙甘草等；5、肝火犯肺治法：清肺泻肝，化痰止咳方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、炙甘草、粳米、青黛、海蛤壳等。6、痰湿蕴肺治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤和三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、苏子、莱菔子等7、肺阴亏虚治法：养阴清热，润燥止咳方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑

5、叶、扁豆、炙甘草等（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。1、痰热壅肺，予痰热清注射液清热解毒。2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。（三）中医特色疗法1、针灸：取肺俞、风门、列缺、孔最、天突。发热配合谷、大椎；痰多配丰隆、足三里；喘促者加定喘穴。2、穴位封闭：取双侧尺泽和足三里，交替注射核酪或当归注射液，每次每穴0.5毫升，整个疗程共8周，第一阶段为1次/2日，连续2周，第二阶段为1次/3日，连用2周，第三阶段为1次/周，连用4周。3、穴位熏灸：先用七星针在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴上敲后，再以6毫米厚的鲜姜片贴在穴位上，进行隔姜艾条熏灸，每穴3

6、壮。初伏开始，连用3个月。（四）西医治疗急性发作期的治疗1、控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者口服，重者用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基糖苷类（如：丁胺卡那霉素、庆大霉素）、喹诺酮类（如：氧氟沙星、环丙沙星）、头孢菌素类（如：先锋必、菌必治等）抗生素。2、祛痰镇咳在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。常用药物有必嗽平等。中成药止咳有一定效果。3、解痉平喘常选用氨茶碱、博利康尼、舒喘灵等口服或用沙丁胺醇吸入等。4、气雾疗法气雾湿化吸入或用超声雾化可稀释气管内的分泌物，有利于

7、排痰。也可加入抗生素及痰液稀释剂。缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能；加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼、口服玉屏风颗粒预防感冒。三、预防及护理1、注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要避免刺激或损伤咽部。4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。5、教育患者进

8、行呼吸操锻炼。四、疗效评价（一）评价标准：1、痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至0分）；2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6~9分）；3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较