产后出血的护理课件

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1、产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)定义流行病学病因临床表现预防措施护理措施产后出血胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血是产科常见而又严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。流行病学产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。全球每年约50万孕产妇死亡，其中产后出血占25%。其发病率占分娩总数的4%～6%多胎妊娠的比率上升;瘢痕子宫剖宫产增多;高龄孕妇和合并内科疾病增加；流动人口上升等因素使得产后出血的高危因素和流行病学发生改变。流行病学上海市多胎妊娠调查协作组曾对上海6家医院10年间711例多胎妊娠调查发现产后出血发

2、生率为3.52%，多胎妊娠产后出血发生率是单胎妊娠的3倍之多。剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产后出血量明显少于再次剖宫产者;瘢痕子宫再次剖宫产者产后出血的发生率(12.28%-12.41%)明显高于首次行剖宫产者(6.57%-7.50%)。高龄孕妇产后出血发生率7.27%-9.09%显著高于非高龄组妊娠期糖尿病和肥胖孕妇产后出血发生率5.6%-20.6%。---梁朝霞,陈丹青,2012病因1.子宫收缩乏力（最常见70-80%）2.胎盘因素3.软产道损伤4.凝血功能障碍临床表现1.子宫收缩乏力间歇性阴道流血，血色暗红，有凝血块，宫缩差时出血量增多，宫缩强时出血量减少。

3、腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底2.胎盘因素常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力临床表现3.软产道损伤出血发生在胎儿娩出后持续不断，血色鲜红且自凝。4.凝血功能障碍孕前或妊娠期已有出血倾向，如牙龈出血。全身不同部位的出血，最常见为子宫大量出血或少量持续出血，血液不凝，不易止血预防措施1.产前孕期保健，及时终止妊娠；产前做好血液系统的检查，有可能产后出血的孕妇，提前住院2.产时密切观察，加强会阴保护，测量产后出血量，检查胎盘、胎膜，检查软产道，观察子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。预防措施3.产后严密观察，重视产妇主诉；保持静脉通路，以及早补充血容量

4、；鼓励产妇产后及时排空膀胱和挤压出宫腔内积血；早吸吮护理措施1.一般护理保持安静，充分休息，避免过多移动。进高蛋白质、富含维生素和无刺激性食物，以增强机体抵抗力。密切观察生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、尿量等。护理措施失血量的测定及估计称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差（1.05g=1ml）面积法：血湿面积按10cmx10cm=10ml1ml=1cm2容积法失血性休克程度休克指数=脉率/收缩压（对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者）0.6-0.9500-700ml小于20%1.0-1.51000-1500ml20-30%1.5-2.01500-2500ml

5、30-50%2.02500-3500ml大于50-70%护理措施2.找出原因，及时协助止血按摩子宫、人工剥离胎盘、及时修补撕裂伤、查凝血、补充血容量、纠正休克护理措施加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。按摩子宫止血：缩宫素的使用：胎儿娩出后立即使用缩宫素能有效预防96.26%的产后出血。---余俊,冯玲.2011护理措施3.预防感染保持床单位的清洁干燥，严格会阴护理，注意观察会阴伤口情况、恶露的颜色、气味及量的变化，遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。4.心理支持一般护理   去枕平卧，注意保暖、安静、镇静止痛等。迅速扩充血容量   两条静脉通道,静脉选择近心端

6、穿刺。一条静脉用作扩容，另一条则可以及时输入各种抢救药品。在输液过程中要严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化保持呼吸道通畅并合理给氧纠正酸中毒4%～5%碳酸氢钠改善心功能   洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力应用血管药物   改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌注。如多巴胺去除休克病因失血性休克的处理措施失血性休克的处理措施病情观察与监测   每15min～30min测T、P、R、BP一次,并详细记录各项抢救措施。注意神志、尿量的变化。观察尿量   尿量的变化常反应肾灌流的情况，是观察休克的重要指标。尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克好转时尿

7、量可恢复，如每小时尿量达50ml以上，表示循环状态良好。注意观察微循环的变化   患者出现皮肤苍白转为紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。反之，如紫绀程度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖，说明微循环好转。谢谢