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时间：2018-08-02
《钦州含二二区工伤保险伤残职工待遇申请表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、钦州市（含二县二区）工伤保险伤残职工待遇申请表单位名称：（盖章）填报时间：职工姓名社保编号身份证号工伤发生时间工伤认定时间工伤认定编号伤残等级鉴定时间伤残等级护理等级备注单位负责人：单位经办人：联系电话：医保所审核：医保所盖章：附件2-2钦州市（含二县二区）工伤保险工亡职工及供养亲属待遇申请表单位名称：（盖章）填报时间：职工姓名工伤发生时间工伤认定时间供养人姓名性别出生年月与死者关系供养人身份证号在读学校名称及班别家庭住址及联系方式备注单位负责人：单位经办人：联系电话：医保所审核：医保所盖章：附件2-3钦州市职工基本医疗保险管理所工伤
2、职工一次性待遇审批表单位及编号：工伤登记号：登记日期：姓名性别人员性质身份证职工社保编号发生工伤或确诊职业病时间医疗终结时间因工伤死亡时间伤残鉴定时间劳动功能障碍等级伤残鉴定表编号上年度职工月平均工资（元）：本人工资（元）：因工致残定为1至10级（或死亡）待遇享受一次性待遇金额待遇基数待遇月（倍）数待遇金额伤残（工亡）补助金丧葬补助金一次性医疗补助金合计合计待遇金额（大写）：单位经办人签字：年月日医保所审核意见（盖章）：年月日
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