冠心病介入治疗指南和原则ppt课件

《冠心病介入治疗指南和原则ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病介入治疗指南和原则北京大学第一医院霍勇欧洲每100万居民年PCI与CABG数量PCICABG02403606008401080120050556065707580859095100120480720960CABGnonDMPCI+StentnonDMCABGDMPCI+StentDMDayssincerandomizationDMn=208;nonDMn=997P<0.0001ARTSI试验:3年随访VLegrandCirculation2004;109:1114EventFreeSurvival(%)Death,AMI,CVAPCI=CABGATRSII试验结果:1

2、年MACCEMACCE:死亡，非致命性心梗，卒中，再次血运重建稳定心绞痛到急性冠脉综合征稳定斑块不稳定斑块破裂斑块BraunwaldE,etal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062冠心病药物治疗与血运重建ST段抬高MI（STEMI）非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）稳定型冠心病（SCAD）急性冠脉综合征（ACS）药物治疗PCI/CABG2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南2007年ACC/AHA/S

3、CAI经皮冠状动脉介入治疗指南update2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南冠心病血运重建有关指南“中国经皮冠状动脉介入治疗指南”2009第一章：概述第一节：PCI成功的定义第二节：对开展PCI的医疗机构资质及术者的要求第二章：血管重建策略选择第一节：PCI的一般指征第二节：PCI与单纯药物治疗和CABG的比较第三章：PCI方法的选择第一节：BMS和DES的选择第二节：单纯球囊扩张第三节：冠状动脉斑块旋磨术第四节：定向性冠状动脉斑块旋切术第五节：支架内再狭窄放射疗法第六节：切割球囊第七节：远端保护装置“中国经皮冠状动脉介入治疗指南”2009第四章：冠状动脉成像及血液动力

4、学评价第一节：冠状动脉造影术(coronaryangiography，CAG)第二节：血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）第三节：冠状动脉内压力测定第四节：光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）第五节：多层CT(multislicecomputertomography,MSCT)第五章：PCI术的药物治疗第六章：对比剂第七章：复杂病变及特殊人群的PCI第八章：并发症及处理稳定型心绞痛PCI的适应证稳定型心绞痛的研究显示，PCI仅能改善症状或运动耐量，但不能改善预后CABG在生存率上也无优势。应用药物

5、洗脱支架后，PCI的结果得到明显改善规范的药物治疗是稳定型心绞痛首选或主要治疗RiskFactorGoalsVariableGoalSmokingCessationTotalDietaryFat/SaturatedFat<30%calories/<7%caloriesDietaryCholesterol<200mg/dayLDLcholesterol(primarygoal)60-85mg/dLHDLcholesterol(secondarygoal)>40mg/dLTriglyceride(secondarygoal)<150mg/dLPhysicalActivity30

6、-45min.moderateintensity5X/weekBodyWeightbyBodyMassindexInitialBMIWeightLossGoal25-27.5BMI<25>27.510%relativeweightlossBloodPressure<130/85mmHgDiabetesHbAlc<7.0%指征推荐类别证据水平证据来源客观较大范围心肌缺血的证据ⅠAACME[8],ACIP[9]常规置入支架用于自体冠状动脉的原发病变ⅠABenestent[10],Stress[11]常规置入支架用于静脉旁路血管的原发病变ⅠASaved[12]Venestent[

7、13]慢性完全闭塞病变ⅡaC外科手术高风险患者[左心室射血分数（LVEF）<35%]ⅡaBAWESOME[14]多支血管病变无糖尿病，病变适合PCIIIaBBARI[15],ARTS[16],Hoffman等[17]，Takagi等[18]，Daemen等[19]多支病变合并糖尿病ⅡbC无保护左主干病变ⅡbBSYNTAX[20]MAIN-COMPARE[21]表1慢性稳定性冠心病PCI推荐指征不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）早期侵入策略早期(4～48小时内)完成常规心导管检查并