左半结肠癌合并肠梗阻ⅰ期吻合手术57例分析

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1、左半结肠癌合并肠梗阻Ⅰ期吻合手术57例分析【摘要】目的探讨左半结肠癌伴梗阻Ⅰ期切除吻合手术的可行性及安全性。方法65例左半结肠癌伴梗阻患者，其中57例进行了选择性的术中结肠减压及灌洗，Ⅰ期肿瘤切除肠吻合；8例患者因一般情况不佳，行横结肠造瘘Ⅱ期手术。观察术后疗效。结果术后并发症发生率24.6%（14例），Ⅰ期吻合手术成功率89.5%（51例）。结论左半结肠癌并梗阻术中结肠减压灌洗、肿瘤切除Ⅰ期吻合手术是安全的、有效的手术处理方式。【关键词】结肠癌肠梗阻外科治疗Ⅰ期切除吻合　　【Abstract】ObjectiveT

2、oexplorethefeasibilityandsafetyofprimaryresectionandanastomosisintreatingleftcoloncarcinomacombinedwithbowelobstruction.Methods57patientsoutof65hadintraoperativedecompressionandirrigation,primaryresectionandanastomosiswascarriedout;8paitentshadsecondstagecolos

3、tomyduetopoorgeneralcondition.Thetherapeuticeffectswereobserved.ResultsThepostoperativecomplicationratewas24.6%（14cases）,thesuccessfulrateofprimaryresectionandanastomosiswas89.5%（51cases）.ConclusionsIntraoperativedecompression、6irrigationprimaryresectionandana

4、stomosisaresafeandeffectiveintreatingleftcoloncarcinomacombinedwithbowelobstruction.　　【Keywords】ColoncarcinomaBowelobstructionSurgicaltreatmentPrimaryresectionandanastomosis结直肠癌在我国发病率居恶性肿瘤的3～5位。结肠癌伴梗阻一直以来是临床处理的一个难点。对梗阻性右半结肠癌，行Ⅰ期切除吻合术已形成业内共识。对梗阻性左半结肠及直肠癌的Ⅰ期切除吻合

5、手术，目前尚有一些争论，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗ICI（intraoperativecolonicirrigation）的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，多倾向于Ⅰ期手术［１～５］。本院2003至2006年收治左半结肠癌伴梗阻65例，其中57例行Ⅰ期吻合，效果良好，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6　　本组65例患者中男39例，女26例；年龄33-71（平均58.4）岁。出现梗阻症状至就诊时间4h～15d。全组临床症状均有腹痛、腹胀、

6、肛门停止排气、排便等完全或不完全性肠梗阻表现。全组术前均行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。术前均有腹部CT、纤维结肠镜或结肠气钡造影检查，发现左半结肠占位。术后病理均证实为结肠癌。其中57例行结肠减压灌洗后Ⅰ期吻合，8例患者因一般情况不佳，行横结肠造瘘Ⅱ期手术。　　1.2治疗方法　　本组患者术前先予禁食补液、持续胃肠减压、部分应用口服肠道灭菌药物和缓泻剂。术中视梗阻以上肠段积液情况决定行结肠减压或灌洗。操作如下：游离结肠，松解梗阻近端肠管；在拟切除肠管部分插入直径2cm、长约1.5m的塑料螺纹管，进入近端肠管约5

7、cm左右，以纱带扎牢在结肠上，灌洗管另一端连接至空塑料袋，将近端肠钳松开后粪便可经管流入袋中；若进一步行灌洗，用大号静脉留置针经回肠末端刺入肠腔，并拔出针芯留下塑料外套管，接输液器，用大量40℃左右温生理盐水灌洗肠腔，直至肠管内无粪渣积存；最后以甲硝唑200ml以及庆大霉素32万U灌洗；移除灌洗管，留置针眼处8字缝合；修剪断肠壁，肿瘤移除，远端肠管注意血供，无张力吻合，术后常规行肛管减压。　　2结果施行Ⅰ6期吻合的57例患者中51例（89.5%）痊愈出院，6例死亡。术后出现并发症14例（24.6%），其中切口感染9

8、例；腹腔感染和腹腔脓肿6例(4例经再次手术引流后痊愈，2例死亡)；发生肠瘘5例(3例死亡)，1例死于重度肺部感染。　　3讨论结肠癌伴梗阻由于梗阻结肠内细菌过度生长，手术污染率高，结肠血循环差，吻合口粪便负载及梗阻情况下手术操作困难，很易造成腹腔感染和吻合口瘘。左半结肠及直肠的急诊Ⅰ期切除吻合术至今仍是一个有潜在危险的手术。近年来国内外很多学者尝试术中结肠灌洗