颐恒考点 专业综合

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1、专业综合1.内源性致热源（EP）直接作用于体温中枢又叫白细胞致热源，包括白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子和干扰素四种。外源性致热源主要包括如病原微生物、炎性渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。能激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。2．持续高热，波动不超过1℃的是稽留热，超过2℃的是弛张热（一刘二张）；高热与无热交替出现，骤升骤降的有间歇热和回归热（间歇热是高热持续数小时、回归热是持续数天）。3.稽留热见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎；弛张热见于：败血症、风湿热、伤寒缓解期、细菌性肝脓肿等；间歇热

2、见于：疟疾、急性肾盂肾炎；回归热：回归热、霍奇金病等；波状热：布鲁菌病。4.淋巴结转移规律：左锁骨上窝（胃癌、肝癌、结肠癌）；右锁骨上窝（肺癌、食管癌）；鼻咽癌-颈部；乳腺癌-腋下。5.过敏性紫癜的特点为四肢或臀部有对称性、高出皮肤的紫癜。6.夜间咳嗽明显：左心衰、肺结核。清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿。7.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于二尖瓣狭窄，咯出的血多为暗红色。8.带状疱疹的胸痛不受胸廓运动影响；肋软骨炎要有局部肿大和压痛的阳性体征。9.吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物

3、。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱、小支气管狭窄阻塞所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。10.语颤增强见于：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。语颤减弱或消失常见于：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚黏连、胸壁皮下气肿。11.气管向健侧移位是由于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大；气管向患侧移位多见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连等；肺实变时，气管不移位。12.正常肺部叩诊为清音，不会出现过清音。13.浊鼓音见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水

4、肿等。空洞型肺结核、气胸时叩诊呈鼓音；胸膜肥厚时叩诊可呈浊音甚至实音；肺气肿时叩诊为过清音。14.湿啰音多于吸气时明显，断续而短暂，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。15.胸膜摩擦音以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域运动度最大。多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。16.胸骨左缘第二肋间（肺动脉听诊区）收缩期震颤多提示肺动脉瓣狭窄，连续性震颤则提示动脉导管未闭。胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。胸骨左缘第3肋间收缩期震颤，提示室间隔缺损。心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄，若触

5、及收缩期震颤，则提示重度二尖瓣关闭不全。17.右心室肥大见于二尖瓣狭窄，心尖向左侧移位；左心室肥大见于主动脉瓣关闭不全，心尖向左下移位；左右心室肥大见于扩张型心肌病，心尖向左下移位，心界向两侧扩大。梨形心是因为左心房扩大，见于二尖瓣狭窄。18.完全性房室传导阻滞，心房和心室几乎同时收缩，出现S1增强，又称“大炮音”。19.第二心音分裂：最常见的是通常分裂见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄、完全性右束枝传导阻滞。不受呼气、吸气影响的是固定分裂，见于房间隔缺损。呼气时更加明显的比较反常，称为反常分裂或逆分裂，主要见于完全性左束枝传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。

6、20.主动脉瓣狭窄时，胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音。二尖瓣关闭不全时，收缩期吹风样杂音。二尖瓣狭窄，舒张期隆隆样杂音。主动脉关闭不全，叹气样舒张期杂音。21.主动脉瓣关闭不全使左心室出现代偿性肥厚和扩张，进而引起左心衰，使动脉舒张压降低，脉压增大。22.奇脉见于大量心包积液。提示左心功能不全的脉搏是交替脉。23.成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5ml。24.阻塞性黄疸时尿胆红素实验（+），尿胆原（-）。25.食蚕豆后出现溶血性贫血应考虑G-6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验为其筛选试验。26.食过多橘子、南瓜可使皮肤黄染，黄染首先出现于手掌、足底、前额

7、及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染，血中胆红素不高。27.巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是腹部两侧叩诊呈鼓音。28.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是做尿沉渣镜检。29.细菌性肺炎中：肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎比例不断增加，军团菌肺炎亦增加。30.小叶性肺炎的并发症：脓胸、肺脓肿、心力衰竭、呼吸功能衰竭。31.小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，又称支气管肺炎。32.医院外感染以肺炎链球菌最为常见。医院获得性肺炎中以葡萄球菌肺炎常见。33.肺实变时叩诊浊音。34.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺