浅表性血栓性静脉炎

《浅表性血栓性静脉炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、浅表性血栓性静脉炎简介·受累静脉局部红肿、疼痛、压痛，皮肤温度高，可触及条索状物。多发生于下肢，常见的原因为静脉曲张。·一种良性疾病，但也可伴有深静脉血栓形成乃至形成肺栓塞。·应该在所有怀疑该病时，进行双功能超声检查。·若复发性发作并呈游走性，特别是无静脉曲张的病人，应进一步检查是否存在促凝血状态。·治疗上应用弹力长袜、制动、抗生素、非甾体类抗炎药，应用抗凝治疗预防静脉血栓栓塞并发症，中西医结合治疗有一定疗效。定义·浅表性血栓性静脉炎是指中等大小的浅表静脉自限性的血管炎。常表现为浅表静脉的疼痛、压痛、硬结和/或红斑。伴随皮肤温度高和红斑常可触及条索状或结节状物。最常发生于

2、下肢的隐静脉及其分支。也出现在上肢、前胸或者颈部静脉，常由于静脉曲张、高凝状态、静脉穿刺插管和给药引起。一般SVT专指下肢的血栓静脉炎。流行病学·SVT是一种相对常见的病理状态，但是其确切的发病率很难正确评估，部分原因是由于本病为良性和自限性疾病，缺乏对其进行全面的研究。Tecumseh社区卫生研究显示，SVT的发病率随年龄而增加，男性从三十几岁的每年0.05/1000增高至八十几岁的每年1.8/1000人，而女性分别为0.31/1000和2.2/1000[1]。大多数研究显示女性发病率高于男性，平均年在60岁以下[1]。在中国尚缺乏流行病学方面的资料。病因·病因诊断取决

3、于本病的发生部位。下肢的SVT，主要病因仍然是静脉曲张。静脉曲张的局部损伤常为SVT发生的促发因子。在特发性、游走性或者复发性SVT或者无静脉曲张时，需要确定是否存在其它的病理状态如自身免疫性疾病（特别是白塞氏病和伯格氏病）、恶性肿瘤和易栓状态[1]，包括：因子VLeiden基因变异、凝血酶原G202010A基因变异、肝素辅因子2缺陷、蛋白S和蛋白C缺陷，抗凝血酶III缺陷、狼疮抗凝物和抗磷脂抗体缺陷、纤溶活性异常、口服避孕药、激素替代治疗、妊娠、肥胖、长期制动、最近的外科手术、创伤、硬化疗法、静脉血栓栓塞病史、静脉输注低张和高张溶液、使用药物（包括安定、胺碘酮、万古霉素

4、、海洛因）和静脉插管[1]。·对于上肢和颈部的SVT，主要病因由医源性介入操作如静脉穿刺插管或者静脉注射药物（化疗、吸毒）组成。Mondor’s病，主要影响胸壁和女性乳房的浅静脉，在大多数情况下是特发性的，但是有时与剧烈运动或者创伤有关，在个别情况下，与乳腺癌或者易栓症有关[1]。病理生理·浅表性血栓性静脉炎（SVT）最常与促凝血状态相关，以下三种因素共同作用造成血栓的形成：①血管壁损伤（静脉穿刺插管、静脉注射刺激性液体或者药物、硬化疗法、血管炎性疾病包括细菌或者真菌感染）；②血流淤滞（静脉曲张、制动）和③高凝状态（口服避孕药、遗传性或者获得性易栓症）。病史与检查关键诊断

5、因素·静脉曲张、易栓症、自身免疫性疾...(常见)·最容易造成浅表性血栓性静脉炎。·皮肤发红、红斑、皮肤温度高(常见)·可延伸至周围组织，使得与蜂窝织炎鉴别困难。·疼痛、压痛(常见)·曾有静脉曲张的病人，皮肤的深部可触及柔软的“蠕虫状”肿块。在无静脉曲张的病人，可触及条索状物（有时为结节状），可有压痛。·肿胀、水肿(常见)·周围区域常有水肿，但是无整个肢体的肿胀。·可触及条索状物(常见)·这是SVT区别于其它原因造成腿部红肿的重要体征。危险因素·静脉曲张(强)·是最常见的原因。·易栓症(强)·凝血异常与SVT相关；易栓状态的存在（见病因）使本病发病率明显增高。·自身免疫性

6、疾病(强)·其致病机制认为主要是免疫介导的内皮功能不全。·曾患SVT(强)·是再次发生SVT事件的重要危险因素。·女性、高龄(强)·多数研究显示女性占优势（70％对50％），可能是由于妊娠期间静脉曲张患病率增高。发生率随年龄增加而增加（见2.2节病因）。·硬化疗法、静脉插管(强)·硬化剂、静脉插管和经导管给药的刺激引起。·恶性肿瘤(弱)·Trousseau’s综合征（游走性浅表性血栓性静脉炎）很少见，其特征为复发性、游走性，常出现在特殊部位如手臂或者胸部（当胸壁静脉受累时也称为蒙多氏病，Mondor’sdisease）。最常与腺癌特别是胰腺、肺、胃和前列腺癌有关。恶性肿瘤

7、介导的凝血瀑布激活和恶性肿瘤来源的促凝因子对于发生SVT是重要的。·使用口服避孕药和激素替代治疗(弱)·口服避孕药者静脉血栓事件的相对风险增高2－6倍，而口服激素替代治疗者增加2－4倍[1]。其它诊断因素·最近静脉置入器械（如硬化疗法）(常见)·硬化疗法后的常见的和可预见的并发症。·最近静脉插管（图1）和静脉内注...(常见)是由于浅表静脉插管和经导管给药或者溶液的刺激引起的。 图1浅静脉血栓性静脉炎的形成。辅助检查·多普勒超声检查法（DUS）·检查描述检查时超声探头上涂上水溶性凝胶，探头控制高频声波至被检查的静脉。结果缺乏可