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1、全结肠净化排毒疗法治疗肾功能衰竭临床观察作者：王亚平,刘洪涛,张文博,李浩,杨永红,霍延红,张宇梅【关键词】全结肠净化排毒疗法；肾功能衰竭；灌肠血液透析、腹膜透析、肾移植是延长终末期肾功能衰竭(ESRD)患者生命最有效的措施,但对高龄体弱、多种严重疾病于一身的患者,常因本人或家属不愿意再接受有痛苦、有创伤的治疗而放弃。自2005年以来,本院应用无创伤、无痛苦的全结肠净化排毒疗法治疗不同阶段的慢性肾功能衰竭患者116例,1025例次,总有效率达97%[1-2]。对60～91岁老年人的总有效率也达90%以上[3
2、]。为进一步探讨此方法对高龄老人伴有多系统疾病并存的ESRD患者肾替代的确切疗效,笔者观察了连续应用此方法治疗6个月以上的患者3例,取得了肯定的疗效,现报道如下。 1观察对象本组3例均为非透析患者,按照K/DOQI指南[4]分期为CKD5期：肾小球滤过率(GFR)＜15mL/min(1.73m2)。5 病例1：男性,91岁；确诊慢性肾脏病23年,患有高血压病,冠心病40年,左肾癌切除术后20年,胆囊炎胆石症术后10年,慢性肾功能衰竭9年；血尿素氮(BUN)26.0mmol/L,血肌酐(SCr)652μm
3、ol/L,肌酐清除率(CCr)13.1mL/min,血红蛋白(Hgb)82g/L,白蛋白38.8g/L；超声：左肾切除,右肾9.7cm×4.5cm。 病例2：女性,74岁；确诊慢性肾脏病10年,慢性肾功能衰竭5年,高血压病15年,冠心病15年,卵巢癌术后6年；BUN29.4mmol/L,SCr968μmol/L,CCr12.2mL/min,Hgb97g/L,白蛋白43.4g/L；超声：左肾7.6cm×4.1cm,右肾7.5cm×4.0cm。 病例3：女性,61岁；确诊慢性肾脏病6年,马兜铃酸肾病3年,慢
4、性肾功能衰竭3年,高血压病15年,多发性脑梗死13年；BUN26.7mmol/L,SCr594μmol/L,CCr8.3mL/min,Hgb82g/L,白蛋白36.8g/L；超声：左肾6.8cm×4.8cm,右肾7.1cm×4.3cm。 2治疗方法5全部病例均常规给予对症治疗,包括低蛋白饮食加a-酮酸,纠正高血压、酸中毒、电解质紊乱、肾性贫血等,并治疗原发疾病和及时去除加重多脏器功能损伤的诱因。与此同时,加用全结肠净化排毒疗法治疗。每周3次。应用JS-308结肠透析机分3个治疗步骤进行。步骤一：全结肠净化
5、。从肛门插入导管,根据患者耐受程度,一边注入适当压力,一边注入纯净水,反复进行全结肠灌注清洗,直至肠道清洁无粪便排出为止。大约持续60～120min；步骤二：结肠透析。使用已配制好的血液透析用A、B浓缩液,按比例配成患者所需要的结肠透析液进行结肠透析,每次保留8～10min,连续更换透析液,大约60min；步骤三：用消毒好的中药(本院自制的排毒健肾汤或以大黄为主的中药制剂)保留灌肠。每次治疗约需2～3h。 3观察项目①治疗前后BUN、SCr、电解质、白蛋白及Hgb变化；②进入血液透析和腹膜透析的时间。
6、4结果患者在应用全结肠净化排毒疗法治疗过程中,居家正常生活。电解质、白蛋白及血红蛋白等基本接近于正常水平。BUN、SCr动态变化见表1。表13例ESRD患者治疗过程BUN、SCr动态变化（略） 治疗后,病例1延缓了21个月后进入腹膜透析；病例2延缓了6个月后进入血液透析；病例3延缓了19个月后进入腹膜透析。终止治疗时的指标见表2。表23例ESRD患者终止肠净化排毒治疗时的各项指标（略） 5讨论5随着全球人口老龄化的进程,慢性肾脏病发病率显著上升,已经成为世界范围内严重的公共卫生问题。目前,中国接受血透治
7、疗1年约需医疗费10万元,仅北京、上海两城市每年进入血透的新患者约4000例,仅血透每年医疗费约为4亿人民币[5],如此巨大的费用,对中国大多数患者来说都是无法支付的。因此,延长透析前的治疗时间,寻求一种行之有效的非透析疗法具有重要意义。 我们根据慢性肾功能衰竭时除呼吸和皮肤排出一部分毒素外,其80%的身体代谢产物及毒素从肠道排除的理论[6]；根据结肠黏膜面积巨大,血流丰富,可作为半透膜的特性,自2005年开始,应用全结肠净化排毒疗法治疗不同阶段的肾功能衰竭取得了较好的疗效。此疗法为多种原因暂时不能接受血
8、液透析和腹膜透析的患者提供了一种疗效肯定、无创伤、操作简便、成本低的暂时肾替代治疗手段,值得进一步探讨。【参考文献】1]王亚平,王志忠,李浩,等.JS-308结肠透析机配合大黄为主中药治疗慢性肾功能不全的临床研究[J].华北国防医药,2006,18(5)：318－319. [2]5王亚平,霍延红,张宇梅,等.全结肠净化、透析疗法治疗慢性肾衰的临床研究[J].中国中医药信息杂志,2007,14(9)：9. [3
