1994年秋季,哈佛牙科学校开展了一项为期4年的医生前新课程,修完这门 ..

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1、1994年秋季，哈佛牙科学校（HarvardSchoolofDentalMedicine，HSDM）开展了一项为期4年的新课程，修完这些课程后方可获得牙科医学学位。它们是从学校里以前课程分出的基础部分，把教育方法从传统的以授课为本、以学科为中心转化为以问题为本、主要以“治疗团队”为小组的学科间临床教育。虽然预言这门新课程会完全成功还有点早，但事实已清楚表明：它神奇地使学校重新充满活力且找到了了绝大部分牙科学校存在的许多问题。以问题为本学习的由来：11年前，哈佛医学院（HarvardMedicalSchool，HMS）的口腔

2、系和临床系改变了基础医学的学习，开始了新的课程。尽管以前HMS也试用过自己的课程，但这个新的课程是一种完全不同的教育方法，它不以授课为本，不以学科为中心，而是以问题为本，以学生为中心。虽然MacMaster大学和NewMexico大学已经从问题为本的课程中吸取过精华，但哈佛计划把新的和旧的融合在一起。与HMS的新课程相比，五年口腔课程应用了传统的教育方法，前两年与新方法相同。虽然口腔学生在临床学科里学的大部分是基础科学，但另外补充了对于口腔学来说重要的必修课。因此，在第一年，按照新课程表（表1），在下午加了头颈部解剖和口腔

3、生物学；第二年，每周有一个下午，在临床课程里，必修口腔病理学、放射学、合学以及口腔解剖学。除了口腔解剖学与合学以雕蜡和模型为主外，别的课程都以讲解为主。第三年，口腔学生的全部时间在口腔科里接受临床训练。所有的课程都以学科为本，包括了牙周学、口内学、固定和活动修复学以及全口义齿（表1），此外，还补充了另外一些临床课程如，正畸学、口腔诊断学、治疗计划和口面部疼痛；关于诸如研究方法、计算机科学和医学统计学的讲座；正式病例展示的机会（表1）。第四年的大部分时间用在学校外的一些必须轮转，包括：在VeteransAdministrat

4、ion医院口腔科或者卫生交流中心三个月，在医院性质的儿童口腔科和口腔外科各一月（表1）。第五年是在学校里研究课题。自从1970年引入此概念，五年里必须做两个研究课题，其中第二个比第一个更精确。随着时间的推移，第五年的选择扩展到在邻近的哈佛大学公共卫生学院和Kennedy政府学校公共政策学院熟悉公共卫生课题。还有的学生利用第五年开始学校课题的特殊训练。与新课程对比，旧课程看起来有点不合时宜。在临床学院里，鼓励口腔系学生对事实和老师挑战，建立他们自己的学习议程，为掌握更广范的概念而着重远期记忆。相比之下，当学生回到口腔学院上课

5、时，他们遇到同这种哲理完全相背的授课方法，而且老师一点也不知道临床学院的教育改革。在这样的条件下，学生们开始对口腔课程表示不满并要求改变。同时，另外一些参于过新方法规划与实施并且继续讲一些HMS课程的口腔系老师说，新课程为传统教育方法提供了一条很有希望的出路。当HMS开始新的方法时，HSDM意识到临床教育新课程计划要解决的许多问题，在口腔教育中也存在。口腔学同样需要执业者有终身学习的技能和敏锐的思想。曾经注重研究的HSDM，尤其需要这些特质。口腔学也是从单独行医者的时代开始的，所以专业人士作为团队解决病人问题的能力变得越来

6、越重要。更重要的是，学校意识到目前的课程存在许多问题。为响应临床学院的改变而对临床前课程所做的调整使它们失去了完整性且在内容上有了缺陷。新课程添加了头颈部解剖而限制了大体解剖的内容。口腔生物学，包括牙齿及其支持结构的发展生物学、口腔微生物学、口腔组织学、唾液腺生理学，变成了口腔龋病基础学科的Catchall。第二年，由于HMS必修生理学考试和精神病孤儿口腔病理学而使时间有了限制，所以，使口腔生物学不能在夏天进行。在第三年的临床中，问题更加严重，二十多门不同范围的必修课程需要完成，随着一系列讲座和实践，它们在不同的时间内交叉

7、进行，从理论到临床实际应用的过程中基本没有儿，通常没有一个明确的界限，每门课程由学校独立的部门或院系讲解，他们之间的交流极少，所以导致很大程度的重复和矛盾。如：印模至少教过三次，有时，是三种不同的方法。在不同课程中都有的临床部分，比如治疗计划和口腔诊断，从来没有被做为一门单独的课程来进行，也没有把它们融合到其它课程中。临床实践也是以学科为本。病人按照他们目前最严重的问题来安排，如果他们有牙周病，他们只有在“牙周日”看病，如果有“口内病”，他们只有在“口内病”看病。如果病人相关病情与他们从书上所学的东西有冲突的话，这些病人有

8、时根本就不能得到认真的检查，因为没有相应的人员。复杂的治疗不得不推迟好几个礼基本没有儿童口腔的实践，一直要推迟到第四年的医院轮转中。这种新颖的临床教育方法，不仅影响着学生口腔医学的学习，也影响着病人的口腔护理及保健。尽管学生从不同学科和不同病例中学习到一般的原则和方法，从而用来解决问题，但他们的压力还是