山西人禽流感临床工作

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1、山西省人禽流感临床工作指南山西省卫生厅目录山西省人禽流感诊疗实施方案(试行)医疗机构门（急）诊接诊流程发热病人就诊流程二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责（卫生部2004年10月19日印发）全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫生部2004年7月9日印发）山西省人禽流感诊疗实施方案(试行) 一、诊断与鉴别诊断（一）诊断   根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。   1、流行病学接触史  （1）发病前1周内曾到过疫点。（2）有病死禽接触史。  （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。  （4）与禽流感患者有密切接触

2、。  （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。2、诊断标准  （1）医学观察病例  ①有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者，②无明显流行病学接触史的不明原因肺炎。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。    （2）疑似病例  有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。（3）临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。（4）确诊病例  有流行

3、病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。（二）鉴别诊断   临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症

4、、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。    二、治疗   （一）对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗，要立即按程序转运至地、县(市、区)定点医院。（二）对症治疗  有条件的积极采用中西医结合治疗。可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。   （三）抗病毒治疗  应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。   1、神经氨酸酶抑制剂  奥司他韦（Oseltamivir ，达菲）为新型抗流感病毒药物，

5、实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每日150mg,分两次服用。1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg，16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。2、离子通道M2阻滞剂  金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日

6、100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。   （四）中医治疗1、辨证治疗⑴毒邪犯肺主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。治法：清热解毒，宣肺透邪。基本方及参考剂量：柴 胡10g  黄 芩12g  炙麻黄6g  炒杏仁10g银 花10g  连 翘15g  牛蒡子15g 羌 活10g茅芦根各15g 生甘草6g加减：咳嗽

7、甚者加炙枇杷叶、浙贝母；恶心呕吐者加竹茹、苏叶。⑵毒犯肺胃症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。治法：清热解毒，祛湿和胃。基本方及参考剂量：葛 根20g  黄 芩10g  黄 连6g  鱼腥草30g苍 术10g  藿 香10g  姜半夏10g 厚 朴6g连 翘15g  白 芷10g  白茅根20g加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。⑶毒邪壅肺主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。病