成人心跳呼吸骤停抢救流程microsoft word 文档

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1、成人心跳呼吸骤停抢救流程成人突然发生心跳骤停的原因主要是严重致命性心律失常。最常见的是室颤/无脉性室速、心脏停搏/无脉电活动。挽救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其施用心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列的流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持（basiclifesupport,BLS）、高级生命支持(advancelifesupport,ALS或ACLS）、持续生命支持（persistentlifesupport,PLS）三部分。这三部分是相互连接的不间断流程，研究表明规范化流程和关键技巧是成功的关键。一、紧急评估、紧急处理（

2、基本生命支持BLS）1、紧急评估有无危及生命的情况（1）、快速评估患者神志情况、所处环境是否安全（D/R）:急救人员在发现患者需要救助时，首先是必须判断患者所在现场环境是否存在和潜在各种危险，在避免、排除这些危险因素后才能够进入现场接触、判断患者有无意识和反应。可以轻拍患者的肩部并大声问：“喂，您怎么了?”、“你还好吗？”。如果认识患者，就叫他的名字。（2）、呼叫旁观他人或者电话急救中心给予支持，院外现场可以拨打电话120，院内可以立即呼叫护士站。（3）、开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理呼吸道异物（A）：2005心肺复苏指南建议，如果没有头

3、部或颈部损伤的证据，应当使用仰头-抬颏法开放气道。（4）、评估是否有呼吸：保持使患者取仰卧位，把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道的情况下通过看、听、感觉观察判断患者有无呼吸活动。2、如果患者没有神志、没有呼吸说明有危及生命的紧急情况应迅速解除（1）、没有呼吸者立即给予人工通气二次（B），吹气量以患者胸廓明显起伏为准。（2）、评估有无脉搏（5∽15秒内完成，非专业人士可以省略）。（3）、给予胸外心脏按压30次(C)，按压位置在胸骨的下半段两乳连线上。频率为每分钟100次，深度为4∽5cm。5（4）、反复循环进行按压/通气（按压30次，人工通气2次

4、）。每2分钟后再次评估心律，有条件时考虑更换胸外心脏按压者。3、如果获得了除颤器或者心电图机，立即评估心律是否为可以除颤心律。（1）、室颤/无脉室速属于可以除颤心律。（2）、心脏停搏/无脉电活动属于不可以除颤心律。笔者根据自己多年急诊教学和抢救经验，将BLS顺序简略归纳呈一句口号：“叫叫ABC”，首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救员，A是开放气道，B是人工呼吸，C是胸外心脏按压。二、次级评估与救治（一）、室颤/无脉室速救治1、给予第一次电击除颤在继续进行基本生命支持的基础上，如果存在室颤/无脉室速，给予第一次点击。使用双相波除颤仪时电流量选择12

5、0∽200J如果复苏者不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。使用双相波除颤仪时所有电击均选择360J。需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压和人工通气。2、继续进行按压/通气五个循环（大约2分钟）后再次评估心律2005年美国心肺复苏指南推荐的无脉性心跳骤停ACLS流程图描述的处理策是尽可能减少胸外按压中断次数和提供最有效的电除颤，胸外按压只在通气（直到建立高级气道）、检查心律和电击时被中断。必须控制对脉搏和心律的检查，且不推荐电击后立即检查，而是建议电击后随即重复5个周期（或2分钟）CPR，然后检查心律。3、给

6、予第二次电击除颤，选择与第一次相同或更高能量电击。如果除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除颤时相同的能量。4、继续进行按压/通气，2分钟后再次评估心律。5、建立药物通道并给予血管活性药物如果在CPR和1∽2次电击后室颤或室速仍然存在，可给予血管升压药物。每3∽5分钟给一次肾上腺素1mg,经静脉或者骨通道给药；一次剂量的血管加压素（40U）替代第一次和第二次剂量的肾上腺素。注意给药时不要中断CPR.6、给予第三次电击除颤与第一次电击除颤相同或者稍高能量。电击后随即重复5个周期（或2分钟）CPR，然后检查心律。57、给予抗心律失常药物如果1∽2次电

7、击、持续的CPR和应用血管升压药物之后室颤或室速仍然存在，然后考虑给予抗心律失常药物。首选胺碘酮静脉或者骨通道推注，心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始负荷剂量为300mg溶于10∽20ml生理盐水或葡萄糖液内推注，3∽5分钟在推注150mg，维持剂量为1mg/分钟持续静滴6小时.如没有胺碘酮时也可用利多卡因,初始剂量为1∽1.5mg/kg静脉注射，无效的顽固性室性心动过速或室颤，可酌情在5∽10分钟内再给予1次0.5∽0.75mg/kg冲击量，总剂量不超过3mg/kg；尖端扭转型室速伴长QT间期也可用镁剂，1∽2g硫酸镁以5%葡萄糖液

8、10ml稀释后，5∽20分钟内静脉/骨内通道推入。8、如有脉搏，开始复苏后处理。如仍然没有脉搏，继续重复进行上述1∽7项救治流程。9、复