国人肩峰形态解剖分型与肩袖损伤的关系

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1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减国人肩峰形态解剖分型与肩袖损伤的关系（作者:___________单位:___________邮编:___________）林向进顾鹏程郭方童翔【摘要】目的分析肩袖损伤患者的肩峰解剖形态变异的X线片表现，为肩袖损伤的诊断、预防和治疗提供理论依据。方法收集本科2009年1月—2010年4月明确诊断为肩袖损伤的患者32肩(平均年龄46.2岁，男18肩，女14肩)的标准肩关节三位片，按解剖形态变异进行分类，与正常尸体对照，行统计分析。结果发现肩袖损伤患者肩峰形态扁平型较少，但是弯曲型及钩型明显增加。分别

2、为Ⅰ型(扁平型)占18.4%，Ⅱ型(弯曲型)占52.6%，Ⅲ型(钩型)占29.0%，肩峰弧度较大且较短小。结论本研究发现尸体肩峰形态中正常对照组扁平型较多，而我国肩袖损伤患者中弯曲型及钩型较多。在怀疑肩袖患者中进行肩关节三位片检查对肩峰形态的判定对治疗诊断有积极意义。【关键词】DOC格式论文，方便您的复制修改删减肩袖损伤;肩峰形态;解剖学　　肩袖损伤占肩关节伤病的20%左右，是引起肩关节疼痛和功能障碍的主要原因之一[1]。然而，肩袖损伤的病因究竟源于骨性结构还是软组织结构，或者两者同等重要，目前尚不完全清楚。目前国内尚无肩峰形态的影

3、像学与肩峰下撞击综合征临床相关性研究报道。同大多数骨科疾病一样，笔者希望通过具体而简单的影像学检查方法能进一步了解形成肩袖损伤的原因，探讨平片表现下的不同肩峰形态与肩袖损伤的相关性，为该疾病的诊断，治疗提供更多的理论依据。　　1临床资料　　1.1一般资料本研究包括手术明确诊断有肩袖损伤的病例组32肩和由正常尸体解剖组成的对照组30肩。病例组32肩均来自2009年1月—2010年4月浙江大学医学院附属第一医院医院骨科住院手术病人，其中男18肩，女14肩;平均年龄46.2岁(35～72岁)，病程1个月～1年。对照组30肩，男18肩，女1

4、2肩;平均年龄58.3岁(20～86岁)，新鲜尸体标本来自浙江大学医学院解剖教研室。病例组病史采集及查体均由1名高年资、经验丰富的骨科医生完成。　　1.2诊断标准经手术切开确定为肩袖损伤撕裂患者。　　1.3肩关节三位片的摄片方法摄肩胛骨侧位X线片前应摸准患者的肩峰和肩胛骨内侧缘，以患者肩峰的前外侧角定住X线片的中心，然后将患者肩胛角内侧缘作为垂直对准的标志，与肩峰前内角对直，这一连线与X线片应成90°垂直。在摄肩胛骨侧位X线片时，管球应向脚侧倾斜15°~30°，因为肩峰是由内上向外下倾斜，为了清晰地显示肩峰切线位的下表面，就需要将X

5、线管球向脚侧倾斜15°~30°，也有报道定为15°~20°DOC格式论文，方便您的复制修改删减。经过与放射科协定，笔者在透视下根据肩峰形态选择倾斜角度。所有摄片均采用盲法由1名高年资、有丰富经验的放射科医生完成。　　1.4影像分析见图1~3。　　图1肩关节正位片图2肩关节足倾位片图3肩关节冈上肌出口位片Y位片(图为扁平型肩峰)1.5数据分析　　1.5.1对照组选择尸体组30肩建立正常对照组。　　解剖方：(1)前部入路：切口位于三角肌胸大肌间沟，显露皮下组织，分清头静脉和三角肌胸大肌肌间沟，将三角肌和胸大肌分开，可看到筋膜深面的肱二头

6、肌和喙肱肌，将肱二头肌两头之间的筋膜分开，将长头拉向外侧，将短头拉向内侧。此时，视野内可见到肩胛下肌，可以通过肌肉层次即其横行纤维来分辨它。在喙肱肌的内缘可以观测到肌皮神经，并沿臂部向外下行中分支支配喙肱肌和肱二头肌。肩胛下肌暴露清楚后，将周围肌肉等组织剥离，沿肩胛下肌起点肩胛窝向止点肱骨小结节剥离，剥离自关节囊后发现肩胛下肌肌腱与关节囊相互交织，覆盖关节盂与肱骨头，最后移行为白色筋膜覆盖肱骨头。见图4~9。(2)后部入路：切口沿肩峰后外侧角横行至肩胛冈内端，剥离皮下组织进入三角肌层，分开三角肌层可观测到腋神经进入三角肌后部的分支。

7、一旦切口深入到三角肌后，沿肩胛冈将三角肌向上剥离即可暴露冈上肌。沿肩胛冈将三角肌向下剥离即可见到冈下肌后部纤维，冈下肌肌纤维方向与三角肌的肌纤维方向呈90°DOC格式论文，方便您的复制修改删减重叠。冈下肌暴露清楚后，寻找小圆肌，冈下肌与小圆肌之间间隙很细，寻找到小圆肌下界，将冈下肌与小圆肌分离。冈上肌、冈下肌、小圆肌暴露清楚(见图10~13)，将周围肌肉等组织剥离，沿各肌起点向止点肱骨大结节结节剥离，剥离至关节囊后发现各肌肌腱与关节囊相互交织，覆盖关节盂与肱骨头，最后移行为白色筋膜覆盖肱骨头。关节囊肩胛骨端附着于关节盂的周缘，肱骨端

8、附着于肱骨解剖颈，在内侧可达肱骨外科颈。关节囊的滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑液囊，以利于肌腱的活动。肱二头肌长腱就在结节间沟滑液鞘内穿过关节囊。关节囊的上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面，与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层