六经用药之四逆汤

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1、四逆汤〖方源〗《伤寒论》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）〖组成〗附子一枚，生用，去皮、破八片[15g]干姜一两半[9g]甘草炙，二两[6g]〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。〖主治〗少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。〖功用〗回阳救逆。〖病机〗寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑─→周身虚寒，恶寒踡卧。清阳实四肢

2、，阳气不得温养　─→四肢厥冷肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升，浊阴不降　─→呕吐不渴，腹痛下利。阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养　─→神衰欲寐阳虚脉气鼓动乏力　─→脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。方解本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆。恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》日：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大

3、热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。【禁忌】若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。【药理作

4、用】①升压、强心、抗休克作用1．改善休克状态。2．改善微循环。3．预防休克发生。②毒性研究甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性③制菌作用《中医杂志》（1962；1O：18）：实验证明，四逆汤不仅无制菌作用，反能促进菌簇的生长。但是，用本方加黄耆、党参等配合输血、输液等措施治疗属阳虚型的金黄色葡萄球菌败血症，却取得良好效果。【化裁】通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均为《伤寒论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂，是在四逆汤基础上加减衍化而来，但各有深意，应用时须加以区别。通脉四逆汤（《伤寒论》）组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g）、干姜三两，强人可四两（12g）用

5、法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：回阳通脉。主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳，真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上加重姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈。”若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真

6、阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。四逆加人参汤（《伤寒论》）组成：即四逆汤加人参一两（6g）用法：同四逆汤。功用：回阳益气，救逆固脱。主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故。所以于四逆汤中加大补元气之人参，益气固脱，使阳气回复，阴血自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。白通汤（《伤寒论》）组成：葱白四茎、干姜一两（5g）、附子一枚，生，去皮，破八片（15g）用法：三味，以水三升，煮取一升，去滓，分

7、温再服。功用：通阳破阴。主治：少阴病，下利脉微者。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象