婴幼儿法洛四联症根治术６３例

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1、婴幼儿法洛四联症根治术６３例作者：陈景伟　钟焕清　夏天　赖锋华　刘浪　林秋伟【摘要】目的探讨提高婴幼儿法洛四联症(TOF)根治术成功率的措施。方法2005年1月至2008年8月共行婴幼儿TOF根治术63例，年龄为2~35个月，体质量3．5~15．0kg。全组经超声心电图检查确诊；肺动脉指数为130~175mm2/m2，左室舒张末期容积指数为28~52ml/m2。全组均在中低温体外循环心脏停跳下行TOF根治术。结果全组术后早期死亡3例，死亡率为4．7%；3例均死于低心排综合征。余60例随访2~44个月，均无严重并发症发生。结论提高手术技巧和加强围术期处理是提高

2、婴幼儿TOF根治术成功率的关键。【关键词】法洛四联症；根治术；婴幼儿　　　　　　【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceofradicalcorrectionoftetralogyofFallotin63infants.MethodsFromJan2005toAug2008，63infantswithtetralogyofFallotwhoseagerangedfrom2monthsto35monthsandwhoseweightrangedfrom3．5to15kilograms，underwentradic

3、alcorrection.Allinfantshadaccuratediagnosisbyechocardiogram.Thepulmonaryarteryindexwas130~175mm2/m2．Theleftventricularend-diastolicvolumeindexwas28~52ml/m2．All6infantswereoperatedundermoderatehypothermiccardiopulmonarybypassandarrestingheart.Results3casesdiedforlowcardiacoutputsynd

4、rome.Thedeathratewas4．7%.Noseverecomplicationoccurredfortheother60casesinfollowingup2to44months.ConclusionImprovingsurgicalskillandstrengtheningperioperativecarearethekeyofsuccessinradicalcorrectionoftetralogyofFallotininfants.　　【Keywords】TetralogyofFallot；Radicalcorrection；Infant

5、s　　　　随着婴幼儿心脏外科技术的不断进步，法洛四联症(tetralogyofFallot，TOF)根治术趋向小龄化，治疗成功率不断提高。我院2005年1月至2008年8月共行婴幼儿TOF根治术63例，临床效果良好。现报道如下。　　1资料与方法　　1．1临床资料全组63例，其中男41例，女22例。年龄为2~35个月；其中1周岁以下13例，1~2岁16例，2~3岁34例。体质量3．5~15．0kg；其中<5kg2例，5~10kg12例，10~15kg49例。术前均有不同程度紫绀，安静状态下经皮血氧饱和度为60%~88%，其中41例有明显缺氧发作史。术

6、前平均血红蛋白浓度为(152±23)g/L(130~230g/L)。心电图均显示右心室肥厚。胸片提示肺血减少，心脏呈靴形。全组均经超声心电图检查确诊；室间隔缺损嵴下型586例，干下型5例，直径为11~23mm；主动脉骑跨30%~80%；单纯右室漏斗部狭窄7例，漏斗部和肺动脉瓣狭窄23例，漏斗部+肺动脉瓣+左、右肺动脉狭窄33例；合并动脉导管未闭11例，房间隔缺损8例，左上腔静脉异常4例，冠状动脉畸形3例。术前均根据超声检查结果计算肺动脉指数和左室舒张末期容积指数；肺动脉指数为130~175mm2/m2，左室舒张末期容积指数为28~52ml/m2；其中4例肺动

7、脉指数低于150mm2/m2，3例左室舒张期末容积指数小于30ml/m2。　　1．2手术方法全组均在全身麻醉中低温体外循环下手术。采用胸部正中切口，锯开胸骨，游离肺动脉及左、右分支。体外循环插管完成后，分离结扎动脉导管或侧枝循环动脉，较大的动脉导管转流后经肺动脉切口缝扎。转流后降温至鼻咽温25℃~28℃，流量80~150ml/(kg•min)，转流中根据肺动脉血液回流情况调整体温和流量。阻断升主动脉后经主动脉根部灌注4℃6冷血心脏停搏液。经卵圆孔或卵圆窝开窗放入左心引流管，纵行切开右心房及右心室流出道，右心室切口宜小。探查心内畸形后，切除肥厚的

8、隔束、壁束，疏通右室流出道。根据术中探查的肺动脉瓣环