急性会厌炎81例分析

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1、急性会厌炎81例分析【摘要】目的探讨急性会厌炎的诊治方法。方法回顾分析2004年-2009年81例急性会厌炎病例资料。结果本组81例均有咽喉痛，5例行气管切开术，全部治愈。结论以应用有效抗生素及糖皮质激素保守治疗为主，同时严密观察，随时准备施行气管切开。【关键词】急性会厌炎喉阻塞气管切开术急性会厌炎又称急性声门上喉炎，它是包括会厌、杓会厌襞、杓状软骨、室带乃至悬雍垂的急性细菌感染，是威胁生命的喉部急症，来势凶猛，病情进展迅速，可突发上呼吸道阻塞而致死。2004年至2009年我院共收治成人急性会厌炎81例，现报告如下。1资料和方法1.1资料1.1.1一般资料本组81例，男55例，女26例，年

2、龄20-67岁。发病到就诊时间2～48小时，平均22小时。诱因有：上呼吸道感染55例，急性扁桃体炎14例，大量饮酒5例，进食鱼虾等2例，余无明显诱因。急性会厌炎合并其他疾病者，会厌囊肿7例，会厌癌1例，喉癌术后放疗1例，会厌脓肿7例，同时伴有高血压病6例，糖尿病8例。1.1.2本组临床症状均有咽喉部疼痛，伴有吞咽时疼痛加重，47例伴不同程度发热，体温可达39℃。大多说话含糊不清，部分患者有喉咙阻塞感，但无声音嘶哑症状，因为炎症一般不累及声带，部分吸气性呼吸困难明显，Ⅲ、Ⅳ4度喉梗阻者9例。大部分病人行间接喉镜检查，个别行纤维喉镜检查。会厌舌面充血肿胀但声门可见者68例；会厌舌面肿胀，显著增

3、厚呈马蹄形，杓会厌襞亦有不同程度水肿者59例；会厌肿胀呈球形者16例；舌厌舌面肿胀并有黄色脓点者7例。实验室检查：白细胞(10～20)×109／L，中性75％～88％。细菌培养结果：金黄色葡萄球菌30例、流感嗜血杆菌27例、肺炎球菌13例、溶血性链球菌4例，表皮葡萄球菌4例，其他菌种3例。1.2方法全部病人住院严密观察，常规吸氧，庆大霉素+地塞米松+@糜蛋白霉雾化吸入治疗，床边备气管切开包，抗生素选用青霉素、头孢菌素治疗(过敏者改用阿奇霉素、左氧氟沙星等)，所有病例均加用糖皮质激素(地塞米松)静脉滴注。Ⅲ度以上呼吸困难时用地塞米松静脉推注，随时准备外科手术干预，抢救生命。81例中，会厌脓肿

4、切开排脓3例，环甲膜切开2例(后行气管切开术)，气管切开3例。2结果本组81例全部治愈，平均住院7天，治愈率100％。其中药物保守治疗73例，气管切开后治愈5例，一周后全部拔管，3例会厌脓肿在直接喉镜下切开排脓后治愈。57例轻度呼吸困难(I、II度)者经过积极抗感染治疗后，复查间接喉镜会厌肿胀消退，5天内出院。1例会厌癌行手术治疗。3讨论4急性会厌炎是耳鼻喉科的危急重症之一，均有咽痛表现，易引起病人重视而就诊。凡主诉急性咽痛、吞咽疼痛的病人，口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎的可能，必须常规做间接喉镜检查，以免贻误诊断和治疗，对间接喉镜难以窥及喉部的患者可行直达喉镜

5、、纤维喉镜和颈侧位X线检查。因部分早期症状轻的病人可快速发展而出现急性喉阻塞死亡，故实际工作中，一经确诊我们常规要求病人住院治疗，以防不测。成人急性会厌炎的致病菌主要为金黄色葡萄球菌等化脓菌，所以易形成脓肿，会厌舌面有黄白色脓点提示为化脓性会厌炎，有合并脓肿可能，脓肿小者可待其自然破溃排脓，大者应在直接喉镜下纵形切开排脓，以利于控制感染及解除喉梗阻。本组病例中，有7例发生化脓，4例范围较小，3例需行切开排脓。本病的治疗重点在于抗感染、减轻喉水肿和维持呼吸道通畅，大多数病例可经药物保守治疗而痊愈。若就诊时会厌肿胀明显，伴有明显吸气性呼吸困难者，在做好气管切开术准备的严密监护下，立即吸氧，静滴

6、大剂量的青霉素或头孢类抗生素加地塞米松，半小时后症状无明显好转并有加重趋势，可静脉推注地塞米松10mg，抢救时地塞米松总量可用60mg。虽然氢化可的松起效迅速，但患者易出现烦躁不安、心率加快，甚至易使呼吸困难加重，故选用地塞米松为宜。Ⅲ度吸气性呼吸困难时若用药后症状无改善，及时做气管切开术，患者极度烦躁不安或情况异常紧急时可先行环甲膜切开术，但为避免术后喉狭窄，应择期再行气管切开术，喉梗阻发生Ⅳ度吸入性呼吸困难时应立即做气管切开，若出现心跳停止，应即行心肺复苏。值得一提的是，会厌炎症状控制后常规纤维喉镜检查对判断出院指征及排除会厌癌大有帮助。参考文献4[1]黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻咽喉

7、科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：456．[2]刘伟．成人急性会厌炎．国外医学耳鼻咽喉科学分册，1991，15(5)：279～281.[3]樊忠，王天铎，主编．实用耳鼻咽喉科学，第1版．山东科学技术出版社，1996：675.4