医 疗 缺 陷 管 理 规 定(修改中)

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1、医疗缺陷管理规定医疗缺陷是引起医疗纠纷的主要原因，是影响医疗秩序和医疗服务质量，导致医患关系紧张的重要因素。为了加强医疗活动中医疗缺陷的管理，防范医疗差错、事故的发生，确保医疗安全，根据有关文件精神，结合我院医疗管理实际，制定本规定。一、医疗缺陷的概念和分类（一）医疗缺陷的概念：医疗缺陷是医疗过程中不符合医疗行为规范及技术标准的一种特殊表现，主要是指由于医疗、护理、服务中的失误、失职及管理过程中的不完善而形成的质量不足或服务不满意，其范围包括在日常医疗工作中发生的医疗事故、医疗护理差错、医疗问题及医疗护理缺点等。（二）医疗缺陷的分类：根据判定角度不同可分为自

2、查缺陷、投诉缺陷和鉴定缺陷。1、自查缺陷是指各科室、各职能部门进行内部质量评价时认定的未引起医疗纠纷的缺陷。2、投诉缺陷是指患方对医疗服务不满意而向医院投诉并反映情况，形成医疗纠纷，医院职能部门根据患方投诉核查确认的缺陷。53、鉴定缺陷是指由医疗事故技术鉴定部门、司法鉴定机构按照规定的程序、标准及构成要件认定的医疗缺陷，即医疗事故或医疗差错。（三）医疗缺陷的分度：自查缺陷、投诉缺陷根据缺陷程度的不同可分为轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。在鉴定的情况下，内部质量评价所认定的中、重度自查缺陷和中、重度投诉缺陷如具备医疗事故、医疗差错构成要件，则可被鉴定部门认定为医

3、疗事故或医疗差错。1、轻度缺陷：指对病人的病情未造成影响或有影响未造成不良后果的缺陷。2、中度缺陷：指给病人造成组织器官的可愈性损伤，增加病人痛苦、延长疗程或违反操作规程，但未造成不良后果的缺陷。3、重度缺陷：指严重影响疗程或造成的损伤长期不愈，甚至造成残疾、死亡等不良后果的缺陷。二、医疗缺陷的预防及报告1、加强对医务人员进行依法执业的教育与培训；医务人员在医疗活动中要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；恪守医疗服务职业道德；坚持以病人为中心，加强医疗质量和服务质量管理，努力提高医疗服务技术水平；加强内部质量评价，不断改进医疗服

4、务质量。52、医务人员在工作中发现，或者各临床医技科室在质量评价中发现医疗缺陷，应及时组织医务人员分析原因，加以整改，并详细记录在《医疗风险预警手册》上。发现可能引起医疗纠纷的中、重度医疗缺陷时，应按照《济钢总医院医疗纠纷、事故防范处理预案》（院发[2005]10号）及《济钢总医院医疗（安全）不良事件报告制度》（院发[2011]12号）等文件规定，及时报告有关职能部门。三、医疗缺陷的处理（一）医疗缺陷的处理原则：对待医疗缺陷要区分自查缺陷、投诉缺陷和鉴定缺陷。各职能部门质量评价检查发现的自查缺陷，其目的是内部监测、改进质量。自查缺陷未引起医疗纠纷，对医院的影

5、响和后果与引起医疗纠纷的投诉缺陷及鉴定缺陷对医院带来的后果和影响是不同的。引起医疗纠纷的投诉缺陷及鉴定缺陷的认定或鉴定目的是为了处理纠纷争议，具有外在性的社会影响。因此，未引起医疗纠纷的自查缺陷按照内部质量管理和质量改进处理程序、规定进行处理；引起医疗纠纷的投诉缺陷如果对患方有赔付的，按照《济钢总医院医疗纠纷处罚规定（试行）》进行处理，没有赔付的按照本规定处理。（二）医疗缺陷的行政处分：5对内部质量评价认定的自查缺陷和没有赔付的投诉缺陷的直接责任人员，应根据缺陷的等级、情节、本人态度和一贯表现，分别给予点名批评、通报批评、警告等行政处分。分别为：      

6、                  自查缺陷                     投诉缺陷轻度缺陷：         —                           点名批评中度缺陷：      点名批评                     通报批评重度缺陷：      通报批评                   警告处分（三）医疗缺陷的经济处罚：对没有赔付的投诉缺陷责任人、科室、科主任应根据责任程度及造成的不良后果，给予一定的经济处罚。1、责任人、科主任处罚标准：项目人员缺陷经济处罚责任人科主任轻度投诉缺陷300100中度投诉缺陷5002

7、00重度投诉缺陷8003002、科室处罚标准：1）各职能部门按照质量考核标准扣除当季度相应的质量分。2）对于轻、中、重度投诉缺陷，年终扣除科室10%、30%、50%的安全医疗奖金。5本规定自发布之日期执行，以前规定与本规定不一致的按照本规定执行。二O一二年八月5