卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方法的探讨

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1、卵巢子宫内膜异位囊肿治疗方法的探讨【摘要】目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法：选择确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿60例患者，随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)，每组均为30例。治疗组于穿刺治疗当月经后开始口服桂枝茯苓胶囊(3粒，每日3次)3个月，对照组未用药，至少随访1年。结果：A、B两组治愈率、有效率、复发率分别为86.67％、33.33％，10％、26.67％，1％、40％，(P<0．01)差别有统计学意义。结论：超声引导穿刺注入无水乙醇的基础上加用桂枝茯苓胶囊口服，可提高卵巢子宫内膜异位囊肿的治愈率。【关键

2、词】子宫内膜异位症超声检查介入性治疗桂枝茯苓胶囊卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女常见的妇科疾病，以往主要采用药物治疗及手术治疗。近年来超声引导穿刺提供了新的有效治疗方法。但仍存在一次性穿刺治愈率低的问题。我们在穿刺注药的基础上加用桂枝茯苓胶囊治疗提高了治愈率，现总结如下。1对象与方法1.1对象6我院1999年1月～2002年12月门诊及住院诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿60例。临床症状有痛经和(或)腰骶坠胀，盆腔检查触及囊壁较厚的囊性包块。B超显示囊肿形态圆形或欠规则；囊壁较厚；囊内以枣状中回声颗粒为主，可见粘连带；与周围组织粘连紧密；

3、囊壁血流不丰富。血清CA125正常或<200U／mL。将60例随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)，每组均为30例。两组患者病情及一般情况相比差别无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。除A组有1例原发不孕，所有病例均有孕产史。表1病情及一般情况均有P>0.051.2方法使用西门子SL-400型超声显像仪，阴道探头和专用导向器，探头频率5MItz，顶端有效视野1200，16G穿刺针。穿刺前行腹部和常规阴道超声检查，明确肿块部位，大小及与周围脏器的关系，确定进针途径，并查血、尿常规，血小板计数，凝血试

4、验、CA125。术前冲洗阴道，安放导尿管，消毒后的探头按确定的进针途径将囊肿置于穿刺引导线上，快速进针至囊肿中心，并在荧光屏上动态监视整个穿刺过程。贴近腹壁者经腹导向穿刺，于穿刺前腹部局部浸润麻醉。穿刺抽出巧克力样液后，用生理盐水250mL加糜蛋白酶8000U，庆大霉素16万U。反复冲洗至囊液转清，吸尽后注入2％利多卡因10mL，3min后抽出，注入无水乙醇量为抽出巧克力样液量的1／4以上，不超过半量，保存5min～106min吸出后再注入无水乙醇保留，量为抽出巧克力样液量的1／8。治疗组于治疗当月经后开始口服桂枝茯苓胶囊(3粒，

5、每日3次)3个月。对照组未用药。治疗后3个月、6个月复查，1年时复查B超评判疗效。60例至少随访1年，治疗组原发不孕患者1例于治疗后4个月妊娠。1.3疗效评价症状消失或仅有下腹轻度不适，未发现盆腔包块。有效：囊肿缩小1／3以上，症状减轻。复发：再次出现痛经和(或)腰骶坠胀及盆腔包块。1.4统计学处理采用χ２检验，计量资料用t检验。2结果2.1所有病例均一次穿刺成功，抽出巧克力样液26mL～229mL(平均78.356mL)，抽出液送细胞学检查均未发现癌细胞。穿刺时仅有1例腹痛症状明显，经静脉点滴糖盐水，维生素C，肌注镇痛剂后好转。

6、其他病例仅有轻微腹痛或无明显症状。桂枝茯苓胶囊服药期间患者月经正常，服药期间除3例偶述轻度胃部不适外，无其他不适主诉。2.2.两组疗效比较随访1年后两组疗效比较(见表2)表2两组疗效比较χ２=18.6915，P<0.013讨论卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗仍然是个十分棘手的问题。止痛治疗、手术、药物治疗或手术合并药物治疗等“现行政策"均有缺陷。因此，治疗的目的：①减轻及控制疼痛；②治疗及促进生育；③减缩及祛除病灶；④预防及减少复发。要达到这一目标依然是困难的。大多数子宫内膜异位囊肿病例单纯应用药物治疗无效，非根治性手术容易复发，

7、据报道复发率可达24％，甚至更高［１］。再次手术患者难以接受，尤其对于年轻有生育要求或要求保守治疗的患者，可采用穿刺囊肿注射无水乙醇硬化治疗。无水乙醇可使子宫内膜异位囊肿的内壁细胞脱水、变性、坏死并丧失分泌功能，继而囊壁皱缩粘连，最终消失。文献显示子宫内膜异位囊肿硬化治疗的复发率为7％～66％，本组病例复发率达40％。过高的复发率主要是由于囊液黏稠、囊肿较大、囊腔多隔等因素使得囊液冲洗不彻底、乙醇浸泡不充分所致［２］。卵巢子宫内膜异位囊肿的吸收消失较缓慢，经随访观察，多在穿刺后几周或更长一段时间内，囊内光点增强并逐渐变成实块，然后

8、囊腔闭塞缩小或消失［３］。服用桂枝茯苓胶囊可促进囊内实块液化、吸收，提高治愈率，降低复发率。如以后囊肿无明显缩小，再次穿刺时，囊内液容易抽出。6桂枝茯苓胶囊处方来源于汉代张仲景《金贵要略》中的桂枝茯苓丸方，由桂枝、茯苓、牡丹皮等中药精致而成。为治疗