下肢动脉硬化闭塞症护理查房

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1、护理查房下肢动脉硬化闭塞症2013.6.28下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)是动脉粥样化的重要肢体表现随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各类问题会不断出现。PAOD与心脑血管疾病启示危害大预防很重要病例介绍一般资料：男86岁主诉：右下肢麻木、胀痛7天，加重１天。现病史：患者7天前无明显诱因突感右小腿、右足胀痛、麻木，右足发凉，无头晕、头痛，无心慌、胸闷。右下肢麻木、胀痛逐渐加重。感右足麻木、疼痛明显加重，急来诊，于2013年6月20日以“双下肢动脉硬化闭塞症”收住入院。病例介绍既往史：平素身体状况一般，既往有高血压病史10年，在家自行口服药物治

2、疗，血压控制效果不佳；有冠心病、房颤、心肌梗死、脑梗塞病史，曾在心内科行系统治疗，往有两次右肱动脉栓塞病史，当时到省立医院血管外科治疗好转。病例介绍查体体温：36.6℃脉搏:72次/分呼吸:18次/分血压:150/88mmHg神志清，精神欠佳，强迫体位,轮椅推入病房。专科查体：双足部皮温低，右足部暗紫色，右足背动脉扪不清，左足背动脉搏动弱。双足无明显变黑、坏死，无明显溃疡。右足足趾痛觉减弱，活动存在，活动度减小，趾端毛细血管充盈时间明显延长。病例介绍病例介绍病例介绍辅助检查2013-06-20（山东省立医院）下肢血管彩超：右下肢腘动脉栓塞，右侧胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动脉节段性闭塞

3、。病例介绍心电图：房颤、前壁心梗、ⅠavLT波倒置初步诊断双下肢动脉硬化闭塞症1右侧腘动脉栓塞2冠心病3慢性房颤4高血压病1级5诊疗过程入院后给予抗凝、祛聚、抗动脉痉挛及活血化瘀药物治疗，观察患肢血运，监测凝血功能，若发生肢体坏死，则需行手术治疗。于6.2318：03患者突发胸闷，行心电图检查示房颤，请心内科会诊，印象：冠心病 心功能不全 房颤。处理：患者心功能不全，长期口服利尿药物，继前利尿治疗，患者胸闷加重时，可临时用速尿静推治疗。于23：57再次诉胸闷，给予呋塞米10mg静推后症状较前减轻。为进一步治疗冠心病，于6.259：00转入心内科。PBL六步法什么是？1是不是？2是什么类

4、型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5预后？6双下肢动脉硬化闭塞症（一）什么是动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。（一）什么是动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时所引起下肢慢性缺血。主要病理变化为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远侧动脉栓塞。解剖复习动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条

5、纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作（二）是不是动脉硬化闭塞症诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，

6、汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽何谓“间歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。何谓“静息痛”严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正

7、常时ABI≥0.97，间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活是不是动脉硬化闭塞症鉴别诊断：1、血栓闭塞性脉管炎2、雷诺综合征3、大动脉炎鉴别诊断一般于中、青年时期发病，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎。X线摄片无动脉钙化，病人多无高血压和冠心病史，血脂多不高。血栓闭塞性脉管炎是不是动脉硬化闭塞症鉴别诊断好发于青年女性。常因寒冷或情绪变化激发手指皮