急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析

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1、急性心肌梗死预检分诊判断护理调查分析【摘要】目的为了了解急诊护士对急性心急梗死患者的预检分诊判断及有效护理干预情况。方法对146例确诊为AMI的急诊患者进行调查分析，采用当班护士填写调查表的方法。结果护士对AMI的患者做出准确判断并进行有效护理干预率为64.3%。分析主要原因，护士主要对AMI非典型临床表现、心电图的识别及心绞痛改变的认识不足。结论护士应提高AMI各种临床表现的认识，提高护士对AMI患者预检分诊判断，做出快速识别，并且在早期对AMI患者提供紧急看护照顾，为抢救赢得时间。以减少AMI患者的并发症、降低死亡率。【关键词】急性心肌梗死；预检分诊

2、；护理；调查急性心肌梗死（AMI）是一种极为严重的心脏疾病，及早发现，及早治疗，有利于减少心肌梗死并发症的发生，降低死亡率［1］。急诊科护士应对AMI患者做出快速鉴别，迅速完成对患者的评估，并且在早期对AMI高危人群提供及时的紧急看护，为抢救赢得时间。及时在患者到达急诊科1～2min内，急诊护士精确地估计患者的危险程度，对患者给予吸氧、静脉输液、连续的心电图（EKG）监护。做出准确的预检分诊判断及护理干预，这是当今对急诊护士的最大挑战。我急诊科从2004年3月～2007年1月期间接诊的急性心肌梗死患者146例，现分析如下。81临床资料1.1一般资料146

3、例均为我科就诊的急性心肌梗死的患者，其中男102例，女44例，年龄35～80岁，平均54岁。1.2方法采用被确诊为急性心肌梗死患者当班护士填写调查表的方法，本次调查采用自行设计调查表的方法，内容包括：（1）患者就诊的方式、时间；（2）患者的个人资料：年龄、性别、意识、既往史；（3）患者的主诉及临床表现（分为典型临床表现和非典型临床表现）；（4）心电图记录；（5）患者的确诊时间；（6）护士首先做的应激处置；（7）误诊患者记录。填写的调查问卷160份，有效问卷146份，有效率为97.5%。2结果　　见表1、2、3。表1急性心肌梗死预检分诊判断护理调查结果表2

4、护士做过有效处置患者的比较注:有效处置包括适宜卧位、吸氧、心电监护、开放静脉通路表3有典型和无典型临床表现患者的年龄比较3讨论83.1调查结果3.1.1护士对AMI的预检分诊能力有待进一步提高表1显示，对急性心肌梗死的患者做过有效护理处置率仅占64.3%的主要原因：AMI患者中有心绞痛史患者占有一定比例，约占28.8%，急诊护士要识别早期心肌梗死，首先应抓住心绞痛的质与量的改变，由于心绞痛的质与量的改变有助于提示早期心肌梗死来临。频发加剧的心绞痛、持续不缓解的心绞痛时应警惕，因为这种改变常常是发生急性心肌梗死的预兆。一般冠心病患者的心绞痛为稳定型心绞痛，

5、约每周发生几次，或每日发生2～3次，每次几秒钟或1～5min之久，患者常可忍受，在休息或舌下含服硝酸甘油片后1～3min内迅速缓解。当心绞痛发作次数增加，程度加重，则称为不稳定型心绞痛。此时疼痛加剧，难以耐受，发作次数逐日增加，且发作时间延长，每次可超过10min，甚至30min，休息或舌下含服硝酸甘油片疗效不明显。若疼痛持续不缓解，则可称为梗死前心绞痛或中间综合征，是不稳定型心绞痛中一个类型。患者如有面色苍白、恶心不适、冷汗淋漓，甚至有压榨感、窒息感和濒死感，此时急性心肌梗死的可能性极大。3.1.2护士有效处置的结果表2可看出，有典型临床表现的患者，突

6、发性胸骨后或压榨性剧痛，患者有一种濒死感，持续308min以上，休息和舌下含硝酸甘油无效，并伴有胸闷不适、大汗。护士预检分诊判断准确、有效处置率高，调查显示：有效处置可达86.6%。调查表1显示：非典型临床表现的患者占43.8%，而表2显示急性心肌梗死患者中非典型表现的有效处置才达35.9%。资料报道最新统计数据显示，33％的AMI的患者在发病初期无胸痛的表现，然而这些患者常被延迟送入医院，有更高的危险性，因为无典型表现的患者很少能及时得到溶栓、血管成形术或阿司匹林、β受体阻滞剂、肝素等药物治疗，常常延误治疗［2］。这次调查中误诊死亡的2例均为临床表现不

7、典型患者。由此可见急诊护士应加强对AMI非典型临床表现的认识。常见的非典型症状有：（1）无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视。这多发生于老年患者、糖尿病及高血压患者。原因之一是由于感觉迟钝、神志不清，另一部分则是由于被其他严重症状所掩盖。（2）疼痛部位不典型。如部分患者疼痛位于上腹部，易误诊为胃穿孔等急腹症。还有少部分患者表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。（3）部分患者一发病即表现为急性心力衰竭或休克，而无胸痛等心肌梗死常见临床症状，极易误诊或漏诊。因此，临床上对不明原因的疼痛要提高警惕，对突发的严重病情要排除急性心肌梗死的可能对高度怀

8、疑AMI的患者，应及时妥善处理，在医生到来之前，将患者安排安静的诊室，不要继续走