急性梗阻性自发性尿外渗的影像学表现

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1、急性梗阻性自发性尿外渗的影像学表现【关键词】急性梗阻性自发性尿外渗　　急性梗阻性自发性尿外渗（Spontaneousurinaryextravasationwithacuteurinarytractobstruction,SUEAO）是由尿路梗阻引起的肾积水导致的自发性尿液外渗，如未能及时诊断处理将产生严重后果。作者回顾2000至2006年间经手术证实的9例急性梗阻性自发性尿外渗的影像表现，探讨影像学对急性梗阻性自发性尿外渗的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　9例患者中男7例，女2例；年龄35～76岁，平均51岁。左输尿管肾盂移行处结石3例，右肾盂输尿管移行处结石4

2、例，肾盂输尿管移行处狭窄1例，上段双输尿管畸形骨盆入口汇合处狭窄1例。9例患者均行腹部平片摄影，静脉尿路检查（IVP）和CT检查。　　1.2方法5　　常规腹部CT检查使用西门子Emotion单排螺旋机，取仰卧位，层厚3～8mm，连续扫描，条件为：130kv，120mAs。增强扫描采用欧乃派克，规格：300mgI/ml，100ml，速率2.5ml/s。范围包括肾脏及输尿管全程，平扫，或增强、及延迟扫描，可行冠状位重建。　　2结果7例输尿管结石患者均为阳性结石，结石0.5～1.8cm不等。行IVP检查，4例肾盂输尿管重度积水，肾盂肾盏呈囊袋样，梗阻以上输尿管明显增粗扩张（图1～2），

3、并有不同程度的显影延迟，延迟时间1～1.5h不等；3例不显影，延迟2h仍不显影,但肾区密度有不同程度的增加，说明肾功能还存在；4例显影患者中，肾盂输尿管旁可见不同程度的造影剂渗出，呈片状，边缘不清楚，密度比较淡薄，与输尿管肾盂间可见分隔，为输尿管和肾盂的壁。9例患者均作了CT平扫，肾盂积水、梗阻以上输尿管扩张积水，9例均有不同程度的肾包膜下、肾周积液，其中2例有腹腔积液，CT值为4～12Hu左右；3例肾外形明显增大肾实质变薄，余6例肾外形略增大或正常范围内。增强扫描，肾实质可见强化，肾盂输尿管周围可见造影剂渗出，并向肾周间隙延伸（图3）。7例结石均显示位于梗阻的输尿管末端，2例输

4、尿管狭窄及梗阻患者输尿管梗阻末端周围及管腔内未见异常密度影。　　3讨论5急性梗阻性自发性尿外渗为临床症候群，文献报道的原发病有尿路结石、肾盂输尿管连接部梗阻、尿路内外肿瘤的堵塞和压迫、腹膜后纤维化、前列腺增生、包茎、输尿管息肉、肾下垂输尿管扭转、怀孕等［1，2］，其中以上尿路结石为多［3］，本组有7例是结石引起的。诊断本病Schwartz认为应根据以下三点［2］：(1)无外伤史，近期输尿管内外未受过手术和器械操作；(2)肾脏无破坏性病灶；(3)输尿管无外加压迫并除外结石压迫性坏死。由于本病均起病急，继发于各种原因引起的尿路梗阻，因此临床上称其急性梗阻性自发性尿外渗。当尿路梗阻时，

5、尿液从肾脏输尿管排出受阻，造成梗阻部位以上的输尿管、肾积水，由于肾盂输尿管腔内压力不断升高，使尿液一方面通过肾小管、静脉、淋巴管反流，另一方面则主要在肾窦内通过肾盂、肾盏与肾实质间的腔隙以及扩张的肾盂、输尿管壁外渗到肾外，大量的外肾尿液通过腹膜渗入腹腔造成尿性腹水发生弥漫性腹膜炎，甚至可出现麻痹性肠梗阻，本组1例由于尿外渗造成麻痹性肠梗阻。因此，一般肾盂、输尿管壁是完整的。本组9例术中证实其管壁没有破损，如图1～3所示。先天性肾盂输尿管连接处狭窄是上尿路梗阻的又一常见原因之一［4］，本组有2例是输尿管狭窄梗阻引起的。多见于青少年，该病其管壁肌发育异常，肌束层次改变是其首要的病理因

6、素。正常输尿管第一狭窄处管径2mm，如发育异常则更为狭小，造成尿液流速缓慢，尿停滞时间过长，尿中致炎因子刺激局部组织，使毛细血管扩张、充血、组织水肿，加重梗阻，压力持续增高，导致尿液渗出，甚至破裂。5影像学检查对本病有积极意义，如临床上高度怀疑有梗阻尿外渗的患者应及时做IVP、逆行造影或CT检查。三种检查各有其优缺点：IVP能够显示积水程度及梗阻部位、尿渗出、肾功能等情况，但当肾功能欠佳不显影时，就不能详细观察。逆行造影可明确梗阻部位，特别是IVP不显影的患者，观察梗阻端的形态，但不能观察肾功能，操作相对较复杂。CT检查更直观，特别是对那些肾盂输尿管不显影的患者，可明确其肾积水、

7、尿外渗的程度、是否有腹腔积液，可明确梗阻部位和性质，明确患者可做平扫，增强扫描可见造影剂外渗，同时可作为肾功能的辅助观察，但价格相对高。IVP和CT对观察是否有破裂，有时较困难，逆行造影可明确诊断。因此，三种影像学检查对本病的诊断均有一定价值。【参考文献】　　1NakayamaM,OkamotioD,MurosakN,etal.Spontaneousperipelvicurineextravasationassociatedwithleocecalcancer：acaserepo