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时间:2018-08-02
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1、心理干预对2型糖尿病并发抑郁患者情绪的影响作者:何艳明,费元巧,熊雪华,刘桃萍【关键词】心理干预2型糖尿病抑郁2型糖尿病患者常并发抑郁情绪,而抑郁情绪的存在,严重影响患者的心境,降低患者对治疗和护理的依从性,从而妨碍糖尿病症状的控制。2004~2007年,我院内科共收治2型糖尿病并发抑郁患者46例,在常规护理的同时,对患者强化心理干预,取得了一定效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料对象为2004年7月至2007年6月在我院内科住院的患者,符合WHO(1999年)有关2型糖尿病诊断标准,并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CC
2、MD3)抑郁症的诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD17)评分>17分,无乙醇及药物依赖,排除双相障碍和重性精神病以及有严重自杀倾向的患者。共收集46例,男26例,女20例,年龄38~67(58.3±49.6)岁,病程3~15(8.1±5.3)年,体质量45~82(61.2±14.7)kg,糖化血红蛋白(HbA1c)水平(8.67±1.39)%。1.2干预方法所有患者根据病情均接受内科医师的糖尿病治疗,另服西酞普兰进行抗抑郁治疗,观察治疗时间8周,疗程结束后根据患者病情酌情调整治
3、疗方案继续治疗。按照糖尿病及其并发症以及抑郁症的护理常规进行一般护理,在此基础上增加如下心理护理措施:①与患者建立起和谐的医患关系。以热情、诚恳的态度主动接近患者,从身体、心理各个方面予以关心体贴,从言行、感情上亲近患者,取得患者的信任。②主动与患者沟通。运用各种沟通技巧与患者沟通,用通俗易懂的话语讲解糖尿病与抑郁症的相关知识,特别强调抑郁情绪对病情和治疗的不良影响,让患者对自身疾病有正确的认识,端正对治疗的态度,提高依从性。③认知疗法。每周1~2次,1h/次,采用集体讲座、小组讨论和个别交流相结合的形式,首先对患者存在的信念和情绪予以
4、理解和接纳,然后帮助患者分析抑郁情绪产生的根源,改变不良的认知模式,消除错误信念和负性情绪。④松弛疗法。指导患者放松全身肌肉,即由头部颈部胸部腹部背部腰部大腿小腿4双足,循序放松,闭目养神,排除杂念,想象自已在一个非常宁静和轻松的空间,回忆自己愉快的经历,展望美好的未来,深慢呼吸,频率以自然舒适为宜,3次/d,(15~20)min/次。在病情允许的情况下,还可约请患者同事、好友、亲人与患者进行小声、愉快的交谈,但时间不宜太长,以免影响患者休息。⑤音乐疗法。让患者欣赏自己的喜欢的乐曲,以调节患者心境,欣赏时间和频率由患者自
5、己掌握;还可集中患者一起欣赏音乐和相声、小品等娱乐节目。1.3效果评定治疗前和治疗第8周末,采用免疫分析法检测HbA1c水平,作为血糖控制的监测指标;采用HAMD对患者抑郁情绪进行评定,量表评定一致性kappa系数为0.86。统计学处理:采用配对t检验。2结果本组46例患者经过8周的干预,HAMD评分较干预前显著下降,HbA1c水平也明显降低,干预前后两指标比较差异均有统计学意义,P均<0.05(见表1)。表146例患者干预前后HAMD评分和HbA1c比较与干预前比较,*P<0.053讨论4心理社会因素在糖尿病发生发展过程中起着重要作用
6、,而糖尿病又对患者的心理社会行为产生极大的影响;患者的生活习惯和行为方式因为病情和治疗的需要而被迫改变,疾病所造成的角色转换和冲突使患者一时难以应付,对自己身体健康的担忧长期困绕患者;而糖尿病是一种需要终身治疗的疾病,需要有信心和恒心坚持治疗,而且需要较大的经济支持。这些都给患者造成巨大的心理压力,导致抑郁情绪的产生。这种不良的心境影响着患者的认知,产生歪曲的信念,对治疗护理产生不依从,反过来又加重糖尿病的症状。心理干预可减轻抑郁症患者的抑郁症状,提高抑郁患者的缓解率。我们以医学心理学理论为指导,对46例患者在施行常规治疗和护理的同时辅
7、以有效的心理干预,给予患者积极的心理支持和心理疏导,使其改变错误的认知模式,端正对疾病的认识,让患者充分领悟治疗带来的好处,提高依从性,而音乐与松弛疗法有利于患者情绪的宣泄和稳定,提高心境。经过8周干预治疗,取得了明显效果,HAMD评分较入组时显著改善,HbA1c水平也较入组时显著下降。这些结果提示,心理干预在明显改善2型糖尿病伴发抑郁症患者抑郁症状的同时,血糖代谢指标也随之改善,更有利于患者血糖的控制。因此,对糖尿病合并抑郁应引起人们的广泛关注,要提高对该疾病的认识,并对患者早期诊断和治疗,同时进行有效的心理干预,改善其抑郁症状和糖代
8、谢,以利于患者病情的控制,从而提高患者的生活质量。4
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