影像检查致误诊误治病例分析

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1、影像检查致误诊误治病例分析在临床工作中出现误诊误治是在所难免的，总结失误的教训，提高诊断正确率是提高医疗质量的重要途径之一。笔者从本院近年来的数万例影像检查资料中，选择经手术、临床及其他辅助检查证实而确诊的住院和门诊病例进行分析。1病例摘要例1：女，39岁，以“腹痛待查3天”就诊于某外院，B超诊断为胆囊结石，临床诊断为胆囊炎，在本院手术治疗，发现胆囊正常。例2：女，45岁，间断腰痛数年，加重1周就诊。X线平片为脊柱正常，按急性腰肌劳损治疗无效，行CT检查，发现L4—S1多发性椎间盘突出。后行藏医和理疗，临床治愈出

2、院。例3：女，35岁，先天性肛门闭锁术后习惯性便秘30余年，腹部肿块1周就诊。B超共查3次，诊断为肠道粪块潴留。某外院CT诊断为畸胎瘤，手术证实为结肠粪块结石。例4：女，56岁，胆囊切除术后18年，多次胆道感染住院治疗，本次以“黄疸待查”就诊。共在3家医院B超检查，1家诊断肝癌，2家诊断肝硬化，CT检查诊断肝癌，肝血管造影检查诊断为正常，手术发现硬化型胆管炎合并胆汁淤积性肝硬化，临床治愈出院。例5：男，45岁，外伤后在某县医院脾脏切除术后5天，以“发热待查”就诊入院。先后3次B超检查，发现实质性肿块逐渐长大，肿块

3、直径在2周内由3cm增大到8cm。手术切除后，做病理检查为脾脏组织，术后在血液中发现疟原虫。出院诊断为疟疾合并副脾肿大。3例6：女，19岁，有牧区生活史，发现“腹部肿块”6个月就诊，B超发现肝脏多发性囊性肿块，诊断肝囊肿或肝包虫囊肿，手术发现为胆道畸形，多发性胆道囊肿，胆囊结石并早期胆囊癌。2误诊原因分析2.1影像检查技术人员误诊，临床医师盲从，致部分病例误诊误治在B超常规检查腹部脏器时，多采用仰卧位，胆囊周围肠道积气，肠道内气体反射形成投影在胆囊内的伪像，有时酷似胆囊结石声像。例1为B超误诊的假阳性，其原因便在

4、于鉴别的方法。让患者由仰卧转动体位为左侧位探查，由于肠道气体随体位改变而移动，气体形成的胆囊结石伪像随之消失，即可消除这种假阳性。2.2临床医师片面相信CT而否定B超在例3中，B超声像显示为肠道粪块，具有一定特征性，诊断粪块比较正确，经手术证实，B超诊断是正确的，CT诊断是错的。临床医师更加相信CT检查结果，给该患者实施了手术。分析其原因是临床医师对影像检查的原理缺乏了解，殊不知CT检查和其他影像检查一样，存在“同病异像”和“异病同像”的现象，存在假阳性的问题。2.3由于影像检查的局限性，或病例的少见，导致难以避

5、免的误诊在例4中，多次多种影像检查（含B超、CT、血管造影）均未能做出正确诊断，这说明任何影像检查都有其局限性。在例6中，B超误诊的原因是超声医师过多考虑常见病和结合牧区生活史，没有考虑到“胆道畸形，多发性胆道囊肿，胆囊结石并早期胆囊癌”3这样少见的复杂病例。在例2中，因X线平片分辨力较差，不能发现椎间盘，而CT的分辨力远高于X线平片，对椎间盘突出的诊断比较敏感。2.4医师的知识面局限，不善于全面分析临床资料例5是副脾肿大，在正常人群中很少发现，其直径大小仅1cm左右，因缺乏临床价值而常被忽视。该例副脾肿大发生在

6、脾脏切除术后，又恰逢疟疾感染，实属罕见，容易误诊。B超医师和临床医师均关注到实质性肿块迅速增大而考虑恶性肿瘤，并未结合临床资料全面分析。另外，B超医师也还存在对肿块特征性认识不足的问题。在临床工作中，影像检查误诊将会给临床医师以误导，对医疗质量的影响不容忽视。要减少影像检查之误诊，首先要加强对影像技术人员的培训，提高技术水平，尤其要让影像医师多了解一些临床知识，还要经常与临床医师沟通和交流。同时，也要在各科临床医师中普及一些影像检查的基本知识，让其了解各种影像检查技术对各种疾病的诊断价值，这对于合理选择和应用影像

7、检查技术、互相取长补短、提高临床诊断的正确率是非常必要的。3