中关村高新技术企业证书申请表

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1、中关村高新技术企业证书申请表企业基本信息企业名称（公章）企业注册地址企业经营地址组织机构代码营业执照注册号税务登记证号统计登记号企业成立时间注册资金法人姓名联系电话(手机)及电子邮箱联系人姓名联系电话(手机)及电子邮箱主营产品（服务）所属技术领域高新技术领域代码（6位，小类）是否文化创意企业是否高技术服务业企业注：主营产品（服务）所属技术领域，高新技术领域代码根据《国家重点支持的高新技术领域》填报。企业知识产权信息企业知识产权总数件其中：发明专利件实用新型专利件外观设计专利件软件著作权件集成电路布图设计专有权件植物新品种权件其他类型知识产权件企业知识产权详细情况企业人力资源信息企业职工总数大专

2、以上学历的职工数大专以上学历的职工数占企业职工总数比例%大专以上学历的科技人员数大专以上学历的科技人员数占企业职工总数的比例%从高新技术产品研究开发的科技人员数从高新技术产品研究开发的科技人员数占企业职工总数的比例%企业法定代表人基本情况企业高级管理人员和主要科技人员情况姓名性别出生日期职务(职称)学历(专业)企业财务经营信息企业最近三年销售收入（万元/人民币）年年年总额企业最近三年研究开发费用（万元/人民币）年年年总额其中在中国境内发生的研究开发费用总额在中国境内发生的研究开发费用总额占全部总额的比例（%）企业最近三年研究开发费用总额占销售收入总额的比例%企业当年技术性收入与高新技术产品销售

3、收入（与高技术服务业/文化创意产业相关的收入）总和万元/人民币企业当年总收入万元/人民币企业当年技术性收入与高新技术产品销售收入（与高技术服务业/文化创意产业相关的收入）总和占当年总收入比例%企业当年预计总收入万元/人民币新办企业在高新技术领域的投入万元/人民币新办企业总投入万元/人民币新办企业在高新技术领域的投入占总投入的比例%企业税收情况（包括企业近三年度各税种纳税额等情况）企业经营情况（企业主营业务，主营产品服务简述，500字内）企业真实性声明我公司承诺在此次中关村高新技术企业申报中，所提交的材料均真实、有效。如有不实之处，愿负相应责任，并承担由此产生的一切后果。特此声明。公司（盖章）年

4、月日