胃切除术后远期并发症

《胃切除术后远期并发症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃切除术后远期并发症1.机械性障碍（1）慢性输入襻梗阻慢性输入襻梗阻综合征的含义是输入襻排空至输出襻慢性梗阻。它通常发生于毕Ⅱ胃部分切除时输入襻过长。过长的输入襻易于扭结、扭曲或扭转。梗阻通常是轻度的。肠襻因胆汁和十二指肠液积聚而扩张并引起症状。当腔内压力变成足够高时，迫使积储的分泌液排出残胃，梗阻得以缓解，它的症状是上腹部痛继以喷射式胆汁性呕吐。这种呕吐有二个重要特征：①呕吐物中混有食物和胆汁；②呕吐后疼痛缓解。若食物混合胆汁而呕吐后痛不缓解，则不象输入襻梗阻而为硷性返流性胃炎综合征。胃切除术后早期并发症胃切除术后远

2、期并发症迷走神经切断术后并发症CT和US比钡餐对确立右上腹部慢性输入襻扩张的诊断更有用。一俟诊断确定，必须施行手术以纠正解剖学的紊乱。可缩短输入襻，悬吊和固定于腹膜壁层或和输出襻侧侧吻合。后者适用于在暴露整个输入襻有危险时，但有使细菌过度生长的危险。（2）慢性输出襻梗阻和毕Ⅱ式胃部分切除后内疝：慢性输出襻梗阻的主要临床表现如小肠梗阻。梗阻由粘连索条或内疝所致。症状持续，但程度较轻。诊断可由上消化道钡餐检查作出。CT可见慢性扩张，厚壁和相对固定的肠壁。内镜在这种情况帮助不大。毕Ⅱ重建在后方可形成二个陷凹，吻合口上方或下方

3、。然而，内疝少发生在结肠后吻合。有经验的医生认为较好的作胃空肠吻合方式是“自左至右”即顺蠕动吻合。输入襻必需位于胃的左侧和缝于大弯侧，然而输出襻离开患者右侧时可能悬挂下垂。（3）空肠胃套叠这是毕Ⅱ胃切除术的远期少见并发症。临床表现无特异性。主要症状是疼痛，间有恶心呕吐。通常是输出襻而不是输入襻套入。上腹部可触及结实的包块。急症CT扫描或水溶性造影剂上消化道对照造影，可见卷绕弹簧样的形态于残胃内。在套叠发作时施行内镜检查可见空肠段移入残胃内。若如此情况引起急性症状，需手术治疗。可将输出襻固定于壁层腹膜，或作新的胃空肠吻合

4、。亦可用Roux-en-Y重建。（4）后期胃十二指肠梗阻十二指肠溃疡毕I胃切除术后，炎症围绕十二指肠和球后区可导致胃十二指肠吻合口慢性疤痕和变形。患者呈现胃出口梗阻的症状，包括胃胀满和不适，呕吐无胆汁染色和部分消化的食物而症状缓解。上消化道钡餐或内镜检查，可见胃扩张和胃出口狭窄。这种狭窄通常不能经内镜扩张，但这样做并无害处。症状持续或恶化需手术治疗。最简单的解决方法是在大弯侧吻合口近端做胃空肠吻合。试图直接处理吻合口是没有必要的，且有潜在性危险。2.病理生理失调（1）一般生理紊乱大多数胃切除慢性后遗症至少部分是由于改变

5、胃的运动或粘膜功能所致。健康者胃的运动功能是：①接受和贮存摄入食物团块；②使食物大的颗粒变成小的；③提供闸门（通道）排出更小的食物颗粒至小肠，这步骤称筛滤（sieving），在那里消化成可吸收的大分子和营养素。当食物团吞下时，近端胃的张力降低（接受性松驰），当食物团实际上进入胃（容纳），这些反应是独特的，二者均由迷走神经介导。远端胃的研磨作用实际是起始于近端胃肌层的起搏点，蠕动收缩混合、推进食物颗粒和胃分泌至幽门。迷走神经输入信号至胃调节这些收缩和幽门松驰的同步，因而大的颗粒被排斥，小的颗粒可通过幽门进入十二指肠，幽门

6、不仅阻止更大颗粒进入小肠且防止十二指肠内容返流到胃。小肠亦起调节胃排空的作用，主要通过神经激素机制。胃手术可干扰一些或所有这些运动功能。非选择性迷走神经切断损害近端胃容纳功能和幽门的排空协调，即使高选择性迷走神经切断也损害胃的容纳性松驰和调节功能，减少胃的作为贮器能力和加速早期消化过程的液体排空。任何切除或旁路幽门方法都消除了幽门的颗粒筛滤、液体和固体不同的排空时间，还允许肠内容返流至胃。胃手术的粘膜改变包括：①由于失去幽门的完整性和腔内硷化作用，胃腔内肠杆菌和厌氧菌增殖；②由于肠内容和胆汁的清洁剂样作用而丧失屏障功能

7、；③迷走神经切断扰乱神经内分泌功能；④减少二价阳离子的吸收，由于失去胃酸和内因子，末端回肠需要的VitB12合成减少。检查患者胃术后综合征，应注意可能发现更多于一个术后综合征。当询问病史、体检和诊断检查，所有上述的生理性紊乱都不可忽略。（2）硷性返流性胃炎：是胃切除术最常见的长期并发症。5%-15%施行胃手术患者最后将有硷性返流性胃炎的症状。不论有无胃酸，胆汁的清洁剂样作用能引起胃粘膜和食管的损伤。这合并症最常发生于毕Ⅱ胃切除，毕Ⅰ胃切除和幽门成形术较少发生。虽然需要胆汁返流参与，残胃清除返流胆汁能力亦是一个有关的因素

8、。症状包括上腹部烧灼样痛、恶心、呕吐胆汁，呕吐后不能缓解腹痛。症状须与输入襻综合征的疼痛相鉴别，后者呕吐胆汁物后症状缓解。呕吐物亦包含食物，是另一个征象，返流物质的量与症状的严重程度不相平行。诊断要求：①上消化道内镜检查和活检，必须显示残胃有胆汁，组织学上有粘膜炎症证据和胃腺肠上皮化生；②CT扫描和胃肠道钡餐造影检查，显示无输入襻