考点精析【内科(1)

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1、第十七章心脏瓣膜病【考纲要求】1．二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。2．二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。3．主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。4．主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。【考点纵览】1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次

2、为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；

3、超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。【历年考题点津】1．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A．劳力性呼吸困难B．阵发性夜间呼吸困难C．端坐呼吸D．咯血E．声音嘶哑答案：A2．单纯性二

4、尖瓣狭窄的病变不伴有A．左心房肥厚B．左心房扩张C．右心室肥厚D．左心室肥厚E．心脏呈梨形答案：D3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A．肺毛细血管破裂B．合并肺结核C．急性肺水肿D．支气管静脉破裂E．合并支气管扩张答案：D4．风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A．二尖瓣狭窄程度减轻B．发生二尖瓣关闭不全C．合并主动脉瓣狭窄D．合并主动脉瓣关闭不全E．进入右心功能不全期答案：E5．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A．感染性心内膜炎

5、B．风湿性心脏病C．先天性二叶主动脉瓣D．梅毒性主动脉炎E．主动脉瓣粘液样变性答案：D6．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是A．风湿性心脏病B．结缔组织病C．二尖瓣粘液样变性D．感染性心内膜炎E．二尖瓣先天异常答案：C7．单纯二尖瓣狭窄患者可有A．左房扩大，右房缩小B．右房扩大，左房缩小C．右室缩小，左房扩大D．左室缩小或正常，左房扩大E．左房扩大，左室扩大答案：D8．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A．静点硝酸甘油B．强心C．利尿D．主动脉瓣瓣膜置换术E．主动脉瓣球囊成型术答案：D9．当风湿

6、性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强答案：D10．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A．心电图检查B．胸部X线摄片C．血沉检查D．抗O检查E．心脏听诊答案：D11．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在A．GrahamSteell杂音B．Austin-Flint杂音C．Durozier征D．Tr

7、aubeE．DeMusset征答案：B12．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为A．服用硫氮卓酮B．静坐休息C．剧烈运动D．睡眠E．窦性心律，心率70次／分答案：C13．主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为A．<0.75cm2B．0.75～1.0cm2C．1.1～1.75cm2D．1.76～2.0cm2E．2.1～4.0cm2答案：B14．患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A．冠心病心绞痛B．非梗阻性肥厚

8、型心肌病C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．高血压性心脏病答案：C试题点评：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤;X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。15．老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示