对颅骨骨折机制中“颅骨整体变形”说之我见

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1、对颅骨骨折机制中“颅骨整体变形”说之我见【摘要】分析了颅骨整体变形的损伤机制，主要从导致颅骨骨折的作用物、作用方式、骨折的表现形式等阐述了对“颅骨整体变形”的不同见解，并对正规考试题的筛选提出不同看法。【关键词】颅骨整体变形；损伤条件；致伤机制；远离受力点；骨折；考试题“颅骨整体变形”作为颅骨骨折的机制首次出现在统编的教科书中。见赵子琴主编的全国高等学校教材：供法医学类专业用《法医病理学》第三版（人民卫生出版社出版）。该教科书第182页写到：“颅骨近似于一个具有一定弹性的球状体，受到暴力作用时，颅骨不但可以发生局部变形，亦可发生整体变形。如头颅侧方受力，可使左右径缩短，同时垂直径与矢状径增

2、大；若头颅前后受力，可使矢状径变短，同时垂直径与左右径增大；若头颅垂直受力，可使垂直径变短，同时矢状径与左右径增大。颅骨整体变形的结果，将使远离暴力作用点的颅骨部分突出，发生弯曲，当超过其弹性限度时便发生骨折；……。颅骨整体变形引起的骨折出现于非暴力作用点，为暴力传递导致的损伤，骨折类型多为线形骨折”。其所描述的颅骨整体变形的模式图，作用于颅骨的外力是一把羊角锤。作者认为，“颅骨整体变形”6作为颅骨骨折损伤机制，充其量是一种学说，该学说由来已久，从上世纪70年代郭景元教授主编的《实用法医学》以及以后的各类专业书籍中经常可以看到，但解释方法各异，更没有作为一种定论出现在教科书中。本人认为如果

3、将“颅骨整体变形”6作为颅骨损伤的机制去解释颅骨骨折出现在远离受力点的部位应该是有条件的。条件一：常见于低动力、低速度、而作用面又较为宽大平坦的作用物；条件二：常见于头部同时处于两个相向作用力作用时；或头部某一侧、某一面受到条件一的作用时。此时颅骨可能会沿力的轴线缩短，而于此轴线呈直角部位的相邻颅骨的直径相应的延长、外凸、弯曲，当超过其弹性限度时便发生骨折。如头部一侧接触较硬的地面或其他较硬的衬垫物，另一侧受重的、作用面较宽的钝器打击；头部两侧或前后两端同时受挤压力时容易在受力处的远端发生骨折，常见颅底骨折或骨缝开裂。两侧颞顶部同时受挤压力时，颅中窝出现横行骨折或冠状缝裂开；当额部与枕部同

4、时受挤压力时颅底可发生纵行骨折或矢状缝裂开；当颅顶部或顶枕部受压力时可出现围绕枕骨大孔的环状骨折；当头部某一侧或某一面受到作用物体较为宽大、表面较平坦光滑、有一定重量和速度的作用物作用时，不但受力处颅骨常出现骨折（也可不出现骨折）而且在与受力处轴线呈直角的近端两侧颅骨出现骨折或骨缝开裂。当然，如果所受挤压力或压力远远超过了受力两侧或受力前后的承受能力，不但会出现受力局部骨折，还会出现全颅的崩裂骨折而表现为直观上的颅骨整体形态发生改变。人的头颅近似一个具有一定弹性（主要是韧性）的球状体，但它不是孤立存在的，它是通过颈椎与躯干相连的一个整体，且以颈椎为轴活动度很大，对头部受到的力起一定的缓冲作

5、用。当头颅受力时，力会以受力点为中心向周围延伸释放，顶部受力时会通过颈椎沿其长轴向躯干释放。因此，无论头部前后左右哪一侧单侧受到较重的，作用面较宽而平坦的钝力作用或碰撞（无论是主动还是被动）其受力处颅骨变形程度较之上述头部两侧或两端同时受挤压力时要轻，此时可在受力处发生较长的线状骨折，并可从颅盖骨延伸到颅底。也可以受力局部无骨折，而线状骨折出现在邻近受力处的两侧或颅底或骨缝。作者认为这种骨折的发生更可能仍然是颅骨局部受力变形，力向远方传导的结果，由于受力处颅骨的抗拉强度耐受住了外力的冲击，局部没有发生骨折，但由于作用力较强而传导到着力点附近的部位发生骨折，后者应该是在与受力点轴线成直角的部

6、位，常常是离这些部位最近的骨缝、颅盖骨较薄弱处或者颅底较薄弱的部位发生骨折，很难越过同侧或相邻的各骨缝和颅底而在受力点轴线上的对侧远方孤立地出现骨折。实际中，颅骨骨折由于作用物的质地、形状、受力的大小、受力的方向角度、颅骨的个体差异不同等诸多因素的影响，颅骨骨折的表现形式并不完全象上面表述的那样，常常较为复杂，也不是笼统的颅骨整体变形所能解释的。综上所述，本人认为“颅骨整体变形”的根本机制是头部处于两个相向作用力的作用时，或者头部某一侧，某一点受到作用物体较宽，表面较平坦光滑，有一定的重力和速度时，由于挤压力、压力、牵张力的作用，当受力处颅骨承受住了作用力不发生6骨折，而力的传导和上述颅骨

7、整体变形，可能在与受力处轴线呈直角的邻近受力处其它部位的颅盖骨发生线状骨折或骨缝开裂或颅底骨折。其次，在教科书中显示颅骨整体变形的模式图中，作用力是一把羊角锤欠妥，容易误导学生。见于上述颅骨损伤中，对“颅骨整体变形”颅骨线状骨折出现在远离受力点的认识，作者对“2005年公安法医专业高级职称考试题案例分析一”有不同的看法，该考题可能源于一个真实案例，（该案例有其复杂性，争议颇大）。考试题案例分析一：“一个小卖部门前水泥地面