回盲部肿瘤误诊为阑尾炎12例原因分析

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1、回盲部肿瘤误诊为阑尾炎12例原因分析作者：卢福明赵忠新李凯旋【摘要】目的分析回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的原因，探讨早期诊断、预防误诊的方法。方法对误诊为阑尾炎的回盲部肿瘤12例患者进行回顾性分析。结果12例回盲部肿瘤患者误诊为阑尾炎而行急诊手术。结论对表现为右下腹持续性疼痛，伴有贫血、消瘦、大便潜血阳性的中老年患者,应警惕有回盲部肿瘤的可能，回盲部肿瘤可能以阑尾炎为首发病症。【关键词】回盲部肿瘤;误诊;阑尾炎　　回盲部肿瘤患者早期症状多不典型，因与阑尾解剖位置比邻，往往因其以阑尾炎为首发症状或并存阑尾炎就诊，容易误诊，延误诊疗。我院1996～2008年共收治回

2、盲部肿瘤患者96例,其中误诊为阑尾炎而进行急诊手术12例,现结合文献就其临床特点、误诊原因和如何提高诊断率进行临床分析与探讨。　　1临床资料　　1.1一般资料本组男7例,女5例,年龄48～76岁,平均60岁。临床表现为转移性右下腹痛3例(25%),持续性右下腹痛97例(75%),伴腹胀、恶心、呕吐4例(33.33%),贫血、消瘦、乏力5例(41.67%),排便习惯改变(腹泻或黏液血便)3例(25%)，发热8例(66.67%)，患者体温为37.7～39.2℃，右下腹部均有压痛，腹膜炎体征明显者8例，触及包块3例(25%)，合并有高血压、糖尿病、肺心病3例(2

3、5%)。辅助检查:12例中白细胞升高11例,在(11.2～23.1)×109/L之间,中性粒细胞均升高在80.4%～90%之间，血红蛋白<100g/L5例，B超右下腹混合性包块4例。误诊急性阑尾炎6例，慢性阑尾炎2例，阑尾脓肿4例。其中阑尾切除术中发现回盲部肿瘤6例，阑尾炎术后病理诊断为阑尾类癌和阑尾粘液腺癌各1例，术后因各种原因复诊而行结肠镜检查或钡剂灌肠发现肿瘤4例，误诊时间1～6个月。　　1.2治疗方法本组均行急诊手术治疗,其中取右下腹麦氏切口3例,右下腹部探查切口9例,一期右半结肠切除术6例，二期右半结肠切除术4例，肿瘤姑息切除1例，回结肠短

4、路1例。　　1.3结果术后病理诊断为高分化腺癌2例，中分化腺癌4例，低分化腺癌2例,未分化腺癌2例，阑尾类癌和阑尾黏液腺癌各1例,合并急慢性阑尾炎者9例(75%)。术后切口感染2例,无肠漏。平均住院14d。　　2讨论7　　2.1回盲部的解剖概要回盲部是以回盲瓣为中心包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm的解剖部位[1]。该部的疾病种类繁多，而又缺乏特异性临床表现，在诊断治疗上存在相当的困难。　　2.2阑尾炎的发病原因①细菌入侵:分泌内毒素和外毒素,损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的黏膜进入肌层。阑尾壁间质压力升高,妨碍动脉血流,造成阑尾

5、缺血,最终造成梗死或坏疽。②阑尾管腔的阻塞:是最常见病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,其它是粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,由于阑尾管腔细,开口狭小,系膜短使阑尾蜷曲,这些都是造成阑尾管腔阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧[2]。③胃肠道功能紊乱:回肠末端或升结肠的病变,均可波及阑尾而引发炎症。　　2.3结肠癌与阑尾炎并存的理论基础根据阑尾和回盲部结肠的解剖特点，阑尾炎和结肠癌有如下关系[3]:①阑尾远近端肿瘤可直接压迫及浸润阑尾根部，造成阑尾腔的阻塞;②肿瘤的浸润可

6、影响阑尾的血流及淋巴回流,从而造成阑尾感染、坏死及穿孔可能;③回盲部肿瘤引起的肠梗阻往往是闭袢性的,因其回盲瓣的作用,导致阑尾回流障碍,腔内压力升高,炎性渗出刺激导致阑尾发炎。本组病例中,术后经病理证实结肠癌合并阑尾炎的有9例(75%)7,故阑尾炎的征象可作为回盲部肿瘤诊断的间接依据。有人认为,结肠癌可以阑尾炎表现为首发症状或与阑尾炎并存，这种情况尤以回盲部肿瘤最为常见[4]。　　2.4误诊原因分析回盲部肿瘤患者临床表现不典型，常以其他疾病为首发症状来医院就诊,如常以阑尾炎、肠梗阻、下消化道出血等症状收住院。国外文献报道，右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾周

7、围脓肿的发生率为10%～22.8%，国内报道的发生率达20.8%～25%[5]。本组误诊率为12.5%。分析误诊原因:①临床医生询问病史不详细,被经抗炎治疗后症状缓解的表现所迷惑，体格检查缺乏，相应的辅助检查不完善。②思想麻痹大意，诊断思路狭窄，先入为主，过于自信，仅凭转移性右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、白细胞计数升高，就轻易诊断为阑尾炎，对回盲部肿瘤警惕性不高，未进行鉴别诊断，忽视大便习惯和形状等病史的收集，孤立的对待某些病症从而导致误诊，或仅满足于一种疾病的诊断而不再作全面的体格检查和仔细分析，从而导致漏诊。③对实验室检查结果未加分析或过于依赖辅助检查

8、，如对贫血病人认为系老年性营养性贫血，对大便潜血阳性的病例认为阑尾