宫腔镜手术的配合及其术后并发症的护理

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1、宫腔镜手术的配合及其术后并发症的护理【摘要】目的提高宫腔镜手术成功率，减少并发症的发生。方法对372例宫腔镜手术患者的临床资料及其术后并发症情况作一回顾性分析。结果本组有5例(1.3%)出现不同程度的并发症，包括出血2例，子宫穿孔2例，感染1例，但均无不良预后，术后2～4d出院。结论熟练的手术护理配合是宫腔镜手术成功的有力保障。【关键词】宫腔镜手术；并发症；护理宫腔镜手术是我院近年来开展的一项新业务，具有保留子宫、创伤小、不损伤正常组织、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能以及手术时间短、术后恢复快等优点。我院2007年6月至2009

2、年3月对372例患者进行宫腔镜手术，取得较好效果，现将手术配合与护理体会总结如下。　　1临床资料　　本组收集病例372例，年龄23～61岁，平均(36.6±12.3)岁，其中宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除230例，宫腔镜下诊断性刮宫68例，宫腔息肉摘除48例，宫腔镜下取环16例，子宫纵隔切除手术10例。手术时间30～90min，平均时间为456min。本组出现不同的并发症者5例，并发症发生率为1.3%，包括出血2例，子宫穿孔2例，感染1例；所有患者预后均良好，术后2～4d出院。　　2护理　　2.1术前护理　　　　2.1.1心理护理由于

3、宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术，患者缺乏了解，所以术前1d评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流，介绍宫腔镜手术的优点，同时请术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受和体会，使患者对手术有较好的了解，解除其心理顾虑。另外向患者介绍术前注意事项及本中可能出现的不适，使其能较好的配合手术。总而言之，术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导，能使患者消除恐惧心理，增加患者对医护人员以及战胜疾病的信心。　　　2.1.2术前准备(1)患者准备：严格掌握手术适应证，配合医生做好患者的各项

4、检查，术前晚上及手术当天早上行阴道冲洗，术前排空膀胱，以预防感染。(2)器械准备：根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。　　2.2术中配合及并发症的预防和护理6　　2.2.1术中配合将手术患者接进手术室后，严格执行查对制度，首先在上肢建立一条静脉通路，硬膜外麻醉后协助患者取膀胱截石位，贴好电刀负极板后，打开开关，将电刀切割功率调至80W，电凝功调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后，暴露会阴部手术视野，与手术者配合将光源线，电极和摄像头等套上无

5、菌套妥善固定并连接，防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序，摆好在器械台上，以方便手术操作。手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，一般维持在100mmHg以下［1］，以宫腔膨胀视野清晰为准，尤应注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，不能使灌流液流空，以免发生空气栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量，及时报告其差值。收集需活检的组织并存放于固定液中，贴好患者姓名及住院号后送检。　　2.2.2术中并发症的预防和护理(1)出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一，出血量少时，只作一般护理不需特殊治疗。

6、出血量多时，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术，采用电凝器止血，并用缩宫对症输液处理，并为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暧，严密观察生命体征及准确记录出入量。本组有2例出血多，经及时处理后病情稳定，痊愈出院。(2)6子宫穿孔：子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔［2］。患者主要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u和地塞米松10mg，并应用抗生素预

7、防感染。本组病例中发生穿孔2例，预后良好。(3)心脑综合征：主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休克［3］。术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药，都可预防并发症的发生。若症状发生时应立即采取平卧位，叮嘱患者放松并深呼吸多能缓解，必要时给予氧气吸入，静脉输液及皮下注射阿托品0.5mg对症等处理。(4)空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上［4］，开放的静脉暴露、外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。此并发症本院尚未

8、发生。故术中应加强巡视，及时更换液体，容器保持足够的灌流液，避免患者头低臀高位，这些措施都可以避免空气栓塞的发生。一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，加压给氧，静推地塞米松5～10mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂，并注入大量生理盐