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1、化疗所致呕吐的整体护理干预 【论文关键词】整体护理干预;化疗;呕吐 【论文摘要】目的探讨整体护理干预在化疗所致呕吐中的影响。方法化疗患者在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的整体护理干预。结果经过上述措施使呕吐次数减少和（或）使症状减轻。结论整体护理干预对化疗所致的呕吐有明显的改善作用。 目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料统计，不论在发达国家或发展中国家，恶性肿瘤都在5岁以上人口的前三位死因之中。 化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。而恶心、呕吐是常见的化疗不良反应
2、,化疗患者中约70%出现恶心、呕吐症状。严重的呕吐可导致水电解质、酸碱失衡,影响患者的生活质量，使患者心存恐惧，而焦虑、恐惧等心理又可诱发或加重呕吐。虽然目前止吐药物的研发与普及飞速发展，但仍有不少患者应用效果较差，导致患者营养失调，甚至难以忍受，而放弃了治疗。减轻患者化疗所致的胃肠道反应,对改善癌症患者的生活质量,提高疗效有积极作用。为此,在化疗前,化疗中,化疗后采取积极有效的整体护理干预,以预防或减少患者化疗时恶心,呕吐是非常必要的。7 1建立干预基础 护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，性别选择谈话内容与方法，
3、消除患者的思想顾虑。有针对性的与患者沟通,建立亲切、温和、融洽的护患关系。关心体谅患者,安慰患者,与患者畅谈心事,寻求与他们情感上的共鸣,取得患者的信赖和合作。 2评估相关因素 2.1既往史评估患者入院后，详细询问病史，了解以往用药及不良反应发生情况，患者是否曾经接受过化疗？以前曾应用过哪些方法对抗不良反应？效果如何？对化疗患者的生理状况及心理承受力做出评估。 2.2病情评估恶心呕吐的来源是否有病理性的，如胃肠梗阻、便秘、颅内压增高，剧烈的疼痛等因素或心理性的如焦虑、恐惧、情感因素？全面评估恶心呕吐发生的频率，持续时间和严重程度等。 2.3
4、整体性评估①化疗剂量的大小，剂量大呕吐重。②既往化疗与否，既往化疗者呕吐重。③性别因素，女患者呕吐重。④年龄因素，老年患者呕吐率高,因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致。7 3健康教育 首先针对患者缺乏化疗知识，耐心向患者解释化疗的目的和方法，以及治疗可能出现的不良反应，使患者能正确地认识和对待化疗，患者积极掌握这些知识，可以增强他们战胜疾病的信心。同时介绍其他患相同疾病的患者的治疗经过与现在情况的有关资料，使患者积极配合治疗,战胜疾病。但是健康教育也应因人而异，掌握分寸。比如，对恶心呕吐不很严重
5、的患者，不要过于强调对待恶心呕吐的方法和态度，以免出现反效果。 4止吐药的应用 4.1多巴胺受体拮抗剂胃复安与地塞米松合用，止吐效果较好。 4.2选择性5HT3拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼止吐效果较好，不良反应是头晕、便秘。 4.3观察患者对药物的反应。化疗前根据医嘱给予止吐药，并观察其反应.不同药物有不同的作用时间和药力强度，患者对药物的反应也不尽相同，要及时观察患者的反应，注意止吐药是否产生嗜睡、头晕、头痛、口干、肌肉僵直等不良反应，认真记录实际疗效，向医生报告，以往及时调整给药剂量和给药间隔时间。7 5心理干预 癌症患者不仅要
6、承受疾病和治疗带来的不适，并且还要承受不同程度的心理和社会压力，患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，这些不良情绪严重影响患者的生活质量，也降低化疗的对恶心呕吐的耐受力，给治疗带来不利，护士要以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与患者的沟通，改变患者不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。 不同的患者有不同的心理状态,充分了解患者的心理问题,给予患者精神安慰,关心体贴患者,讲解心理因素对治疗效果的影响.指出良好的心理状态,可以减轻化疗的不良反应(恶心,呕吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕进食后会加重恶心、
7、呕吐反应。因此，许多患者往往在化疗前不吃东西，认为胃内没有食物，呕吐就会减轻。其实不然，如长时间不进食由于胃酸对胃黏膜的刺激，会加重胃部不适。因此，在患者接受化疗前，我们跟患者讲解化疗时进食不会加重恶心呕吐，相反适量进食会减轻胃部的不适，消除其思想顾虑，使患者保持愉快的心情，能主动进食。已发生呕吐者,护理人员须守护在床旁边,安慰鼓励患者,并合理给予镇静,抗呕吐药物支持,消除或降低患者焦虑,恐惧的情绪,从而提高患者对化疗呕吐的应激性,减轻呕吐或控制呕吐的发生。 6饮食指导7 合理的饮食,可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于化疗的顺利进行.对于接受
8、化疗的患者,营养状态的优劣,决定着化疗后机体的复原状况。化疗前1～
