射频消融术治疗快速心律失常的护理

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1、射频消融术治疗快速心律失常的护理［摘要］目的：探讨射频消融术治疗快速心律失常的术前术中术后护理。方法：对33例患者进行术前心理护理、常规准备，做好术中护士与患者、护士与医生的相互配合，进行术后并发症的观察与护理。结果：术前情绪均稳定，除1例手术不成功外，术中术后并发症均得到了及时有效的护理，无严重并发症的发生。结论：精心的心理护理，完善的术前准备，严密的术中和术后护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的关键。　　［关键词］射频消融术；心律失常；护理　　自2002年4月至2006年7月我院导管室行射频消融术治疗快速心律失常33例，均获得满意的效果，

2、现将护理体会报告如下。　　1　资料与方法7　　1．1　一般资料　本组33例，男19例，女14例，年龄26岁~75岁，平均年龄45.4岁。其中自律性房性心动过速5例，房室折返性心动过速10例，房室结折返性心动过速12例，预激综合征4例，室性心动过速2例。33例患者均有心动过速反复发作史，经抗心律失常药治疗无效。　　1．2　方法　在局麻下穿刺左锁骨下静脉，置入电极导管于冠状窦内进行双极标测，然后进行心电生理检查，确定心动过速类型，标测靶点位置，放电消融。消融成功后观察20min，重复电生理检查，若不再诱发心动过速，即可拔除电极导管，压迫包扎穿刺点

3、。　　1．3　结果　本组33例中32例消融成功，1例房性心动过速者消融失败。术中术后心悸7例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，胸痛2例，局部出血1例，低血压1例，尿潴留2例，手术不成功1例，口服抗心律失常药物，好转后出院。7　　2　护理　　2．1　术前护理　向患者详细介绍手术过程和并发症的情况，女性患者需要得到更多的关心和心理支持［1］，耐心细致地做好解释工作，解除思想负担。术前常规胃肠道准备、备皮、足背动脉搏动情况、各种皮试、血常规化验、肝肾功能、心电图及超声心动图等，均应告之患者，争取其主动配合。术前3天停用抗心律失常药物、训练床上大小便、检查各种

4、心电监护仪、心电生理记录仪、除颤仪、起搏器、射频仪的性能处于最佳状态，以备需要。将重点急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙肾上腺素等抽入注射器内，放于易取处备用［2］。　　2．2　术中护理　协助患者平卧于治疗床上，贴好电极，连接好心电监护仪、心电生理记录仪、射频仪。术前30min肌肉注射安定107mg，鼻导管吸氧。建立静脉通道，协助医生进行动静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融。在标测靶点过程中，均有短暂室性心动过速，及时告知医生略抽回导管少许，室性心动过速立刻终止［3］。射频消融时，导管刺激心内膜可发生激惹性心律失常，一旦

5、出现PR传导阻滞应立即停止放电，同时注意观察是否出现室颤、窦性停搏、心肌穿孔、心包填塞、导管断裂等并发症［4］。标测和消融中发生心悸7例，均通过撤回导管、停止放电而消失，当出现严重心律失常时，应注射抗心律失常药物，或进行电除颤等一系列抢救措施。本组发生Ⅲ度房室传导阻滞1例，配合医生予以安置临时起搏器。对射频消融未能诱发者，及射频后需要验证疗效者，要进行异丙肾上腺素试验，此时应密切观察患者情况，配合医生做好抢救工作。　　2.3　术后护理　严密观察术侧足背动脉的搏动情况，穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况，鼓励静脉穿刺的患者6h后下床活动，防止

6、发生血栓，穿刺点出血是术后常见并发症。本组患者出现局部血肿1例，加强巡视，了解患者的感受，在第一时间发现病情的变化并作出及时有效的处理，本组2例一过性ST段改变，给予吸氧，舌下含服硝酸甘油好转。低血容量：对术后患者立即补液1000ml，可有效地控制低血容量性休克的发生［5］。术后发热，与导管刺激和多次放电致组织损伤有关，多于第2天恢复正常。术后服用阿司匹林50mg/次，1次/d，青霉素640万U静脉点滴37d，以防感染。本组患者无一例发生术后感染。迷走神经反射：由于拔鞘管局部疼痛，精神紧张，使血管迷走神经反应，表现为面色苍白、出冷汗、胸痛、头晕、恶

7、心、呕吐、血压下降。拔管前要做好解释安慰工作。穿刺部位局部可注射利多卡因，减轻疼痛的刺激，拔管时要严密观察血压、心率等，当心率＜50次/min，血压＜90/60mmHg时，应警惕低血压的发生。本组发生低血压1例，给予吸氧，静脉推注阿托品1mg症状缓解，术后及时督便。本组发生尿潴留2例，通过心理护理、变换体位和物理诱导后排尿成功［6］。　　3　小结　　射频消融术治疗快速心律失常，具有创伤小、恢复快、成功率高、并发症少等优点。精心的护理教育，完善的术前准备，严密的术中和术后护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的重要因素。　　参考文献：7　　［1

8、］邱原刚，赵莉莉，陈君柱，等.射频消融术前后的患者心理状况及影响因素分析［J］.中华心血管病杂志，2003，31(7)：5