丹芎栝蒌汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

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1、丹芎栝蒌汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察冠心病心绞痛多因寒邪内侵，饮食不当，情绪失调，年老体衰导致瘀滞或痰瘀交阻，痹阻心阳所致。笔者长期以来，应用硝酸异山梨酯及中药复方丹芎栝蒌汤治疗，临床观察证明中药复方可以降低硝酸异山梨酯的耐药性，提高临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择2002～2006年10月，在我院门诊和住院治疗的冠心病人当中，选择符合WHO诊断标准［1］的106例稳定型心绞痛（心功能Ⅰ～Ⅱ级）病人为研究对象，其中男65例，女41例，年龄43～75岁，平均56.3岁；病程6个月～4.5年。陈旧性心肌梗死15例，合并高血压病49例，合并高脂

2、血症57例，合并2型糖尿病18例。1.2观察方法7106例病人采用随机双盲法分为中药组36例，西药组35例，中药+西药组35例。中药组予口服丹芎栝蒌汤（丹参30g，川芎10g，红花5g，郁金10g，栝蒌壳15g，薤白10g，枳实10g，当归尾10g，赤芍10g，茯苓15g，水蛭3g，甘草10g，每日1剂，由本院煎药房统一熬制，装成150ml/袋备用）。西药组予硝酸异山梨酯，10mg/次，每日3次。中药+西药组同时予口服丹芎栝蒌汤及硝酸异山梨酯。三组均以2个月为1个疗程。在治疗前2周停用其他抗心绞痛药物，如心绞痛急性发作者，临时予舌下含服硝酸甘油片，高脂血症者

3、停用降血脂药。1.3观察指标（1）记录用药前后每周心绞痛发作的症状、程度、次数及持续时间；（2）治疗前后及治疗1个月及疗程结束后，血尿常规，血脂，血糖，肝肾功能变化；（3）治疗前后心电图、负荷心电图试验及心率变异性（HRV）的变化。1.4疗效判定标准71.4.1心绞痛症状疗效标准显效：疗程结束后，同等程度的劳累不引起心绞痛或心绞痛发作次数、程度及持续时间减少80%；有效：心绞痛发作次数，程度及持续时间减少到50%～80%。无效：心绞痛发作次数、程度及持续减少不到50%。1.4.2心电图改善标准治疗后ST-T恢复正常或明显下降，恢复到接近正常，负荷心电图试验阳

4、性转为阴性为有效；治疗后无改变，负荷心电图试验仍呈阳性者为无效。1.4.3心率变异性（HRV）的变化采用DMS-4型动态心电图分析系统，应用时域分析法，分别测定治疗前后心率变异性的变化，正常R—R间期标准差（SDNN）为非正态分布转换为对数成近似正态分布，然后进行检验。2观察结果72.1三组治疗后心绞痛症状疗效比较见表1。尽管中药组与西药组的总有效率接近，中药组与中药+西药组的总有效率接近，但西药组与中药+西药组的总有效率对比差异有显著性（*P＜0.05）。中药+西药组与中药组或西药组对比，均差异有显著性（△P＜0.05）或差异有非常显著性（△△P＜0.01

5、或**P＜0.01）。表1心绞痛症状疗效比较注：中药组与中药+西药组对比，△P＜0.05，△△P＜0.01；西药组与中药+西药组对比，*P＜0.05，**P＜0.012.2三组治疗后心电图ST-T改善情况比较见表2。中药组或西药组中均有心电图恶化病例，而中药+西药组中未出现心电图恶化病例。并且，中药+西药组较中药组或西药组均差异有非常显著性（**P＜0.01或△△P＜0.01），心电图疗效均有非常显著的统计学意义，明显优于中药组或西药组。表2心电图疗效比较注:中药+西药组与中药组对比:**P＜0.01；中药+西药组与中药组对比，△△P＜0.012.3三组治疗

6、后心率变异性变化比较见表3。7中药组或中药+西药组治疗后，SDNN明显提高，差异有非常显著性（##P＜0.01；）；而西药组治疗前后，SDNN无明显改变。治疗后，中药组与中药+西药组对比，SDNN无明显改变。但中药+西药组与西药组对比，SDNN有所提高，差异有显著性（△P＜0.05，）。说明丹芎栝蒌汤能调节心脏自主神经状态。表3心率变异性变化比较注:中药组治疗前后对比，##P＜0.01；中药+西药组治疗前后对比，##P＜0.01；治疗后中药+西药组与西药组对比，△P＜0.052.4三组治疗后血脂的变化比较见表4。中药组或中药+西药组能调节血脂谱，对TC及TG

7、均有明显改善，差异有非常显著性(##P＜0.01)；与治疗后对比，中药+西药组明显优于西药组（△△P＜0.01）；而与中药组对比差异无显著性（P＞0.05），说明对血脂谱的改善和调节作用的关键在于丹芎栝蒌汤。3分析与讨论7笔者通过对丹芎栝蒌汤、硝酸异山梨醇酯以及表4血脂谱改变的比较注:治疗前后同组比较，中药组TC及TG均为##P＜0.01；中药+西药组TC及TG均为##P＜0.01；而西药组TC及TG均为##P＞0.05。治疗后组间比较，中药+西药组与西药组TC+TG均为△△P＜0.01，中药+西药组与中药组TC+TG均为P＞0.05二者联合用药情况进行临床

8、对比研究发现，单纯使用中药复方或西药，其改善心绞痛和