从“肺”论治儿童银屑病50例

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1、从“肺”论治儿童银屑病50例【关键词】儿童银屑病从“肺”论治银屑病是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病。据我科2001年～2007年统计，450例患者中12岁以下50例，占11％。笔者根据中医脏腑学说的理论，从“肺”论治儿童银屑病，取得明显效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料儿童银屑病患者50例，男27例，女23例，男女比例为1.2：1；初发年龄1～12岁，平均5.9岁，其中＜6岁12例，6～12岁38例；初发29例，复发21例；冬季发病32例；有明确家族史9例；扁桃体肿大18例。1.2皮疹

2、类型寻常型银屑病47例，其中点滴状38例，斑片状9例。另有红皮病型1例，脓疱型2例。1.3辨证分型根据临床症状表现，将儿童银屑病分为六型。其中风寒袭表证7例，风热犯肺证29例，湿热蕴肺证3例，热邪壅肺证8例，肺热毒盛证1例，肺胃津伤证2例。72辨证治疗2.1风寒袭表证常见于肥胖儿童，秋冬季发病。临床表现为全身散在点滴状皮疹，白色鳞屑，易于剥脱，少有出血点，伴有鼻塞，咽痒，咳嗽，低热，头痛，怕冷，苔薄舌淡，脉浮等症状。肺气不足，风寒袭于肌表，因肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，风寒来袭，卫阳被遏，营

3、卫失和，搏于肌肤而发疹。治宜疏散风寒，调和营卫，宣通肺气。方用桂枝汤合银花甘草汤加减。2.2风热犯肺证常见于瘦弱儿童，冬春季节发病。临床表现为全身散在黄豆大小斑丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，搔抓后有出血点，部分可融合成斑片。伴有发热，头痛，咽干，扁桃体肿大疼痛，口干唇燥，大便干结，小溲黄赤，苔薄黄，舌质红，脉浮数等症状。风热之邪一从口鼻而入，鼻咽先受其害；二从肌表而入，使营卫失和；两者均能犯肺，肺失宣降而产生诸症。治宜疏风清热，宣肺解毒。方用桑菊饮合银翘散加减。2.3湿热蕴肺证7常见于肥胖儿童，夏季易

4、发。临床表现为全身发疹不多，集中在腋窝、腹股沟、腘窝等屈侧部位。皮疹点滴状较少，多为红斑，糜烂，流滋，结痂，摩擦时可见到血津，可融合成片状。伴有发热，头胀，咳痰，胸闷，乏力，大便干结或溏薄，小便黄赤或清长，苔薄腻微黄，舌质红，脉濡数。盖因肺脾同气相求，肺与大肠相表里。脾土失健，而致肺气薄弱，外受湿邪，内生湿浊，湿热阻遏卫阳，不能营养肌肤而发病。治宜健脾补肺，清热利湿。方用参苓白术散合四妙丸加减。2.4热邪壅肺证常见于复发性儿童患者，为风热型、风寒型、湿热型治疗后痊愈，而又复发者。临床表现为全身皮疹除

5、点滴状外，以红斑、融合成片者多，鳞屑厚，易剥脱，有出血点。伴有发热，头痛，骨节疼痛，纳呆，便干，溲赤苔黄舌红，脉数等症状。热邪壅肺，风湿热郁久化火，灼伤营血，热毒入里之证。木火刑金，肝热伤肺。治宜凉血清热解毒，清肺泄火。方用清营汤合白虎汤加减。2.5肺热毒盛证常见于多年反复发作，治疗不当，或误治而成泛发性银屑病，有红皮病型倾向，或已成“脓疱型银屑病”者。临床表现为大部分皮疹鲜红，暗红或紫红，鳞屑成片脱落，或有散在脓疱，糜烂，流滋，结痂，或伴有高热，寒战，甚则抽搐，头痛，关节疼痛，大便燥结，小溲短赤，

6、苔焦黄，舌红绛，脉弦滑数等症状。肺热毒盛，引动心火肝风，以致毒势鸠张，有生命之危，应及时以中西医结合抢救治疗。治宜清热解毒，凉血泻火，平肝熄风。方用清瘟败毒饮加减。2.6肺胃津伤证7常见于红皮病型、脓疱型银屑病经治疗，渐趋稳定者。临床表现为皮疹渐少，脱屑不多，但皮肤干燥瘙痒。伴有口干唇燥，咽痒干咳无痰，胃纳不香，神疲肢软，头昏眼花，夜眠不安，苔剥舌淡红，脉濡细等症状。热毒耗伤津液，气阴两虚，肺失滋润，肃降乏力，一派虚弱之证。治宜养阴益胃，润肺生津。方用益胃汤合清燥救肺汤加减。3治疗结果3.1疗效标准

7、临床痊愈：皮疹消退＞95%，或仅留一、二处小斑片；显效：皮疹消退＞80%，或头皮、小腿尚有不超过1%体表面积散在损害；有效：皮疹消退＞70%；无效：皮疹消退＜70%。3.2结果治疗后随访3年，临床治愈31例，显效10例，有效5例，无效4例（其中1例出生21天的红皮病患儿放弃治疗而死亡），总有效率92%。复发29例，占58%。4典型病例程某，男，6岁，于2004年1月12日就诊。主诉：皮疹2周伴瘙痒。患儿素有过敏性鼻炎史，入冬极易感冒，咳嗽。1个月前发热，经治疗，高热渐退，2周前出现全身发疹。曾疑似“

8、药物性皮炎”，后确诊为“点滴状银屑病”。外用“激素”药膏又顾虑有副作用，故至本科就诊要求服中药治疗。就诊时，患儿仍有低热、怕风、咽痛、咳嗽。体检：躯干、四肢散在黄豆大小红斑、丘疹，上覆白色鳞屑，抓后有“薄膜”7，出血不明显，咽部充血，扁桃体肿大，苔薄，舌淡红，脉浮。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：白疕，辨证为风寒袭表，营卫失和。治则祛风散寒，调和营卫，清肺止咳。方药用桂枝汤加减（桂枝6g，炒白芍9g，生甘草3g，生姜3片，大枣15g，杏仁、姜半夏、桔梗各6g，陈皮、