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1、使用自动血细胞分析仪须同时涂片镜检【摘要】血涂片镜检是血细胞分析检验准确可靠的必不可少的项目,使用自动分析仪技术需同时涂片镜检。检验人员要加强血涂片镜检技术的训练。【关键词】血细胞分析仪；血涂片；镜检目前由于三分类或五分类全自动分析仪的普遍使用,一些单位便不再进行涂片镜检,这样很容易造成漏检或误检。血涂片镜检一直是我科血细胞分析的必查项目。使用血细胞分析仪仅可作为全血细胞分析的一种过筛手段，而白细胞分类及血细胞形态都以血涂片镜检为准。笔者根据实践和体会，并结合国内外有关文献及各类教材,对其方法和程序等予以初步探讨。 1资料与方法 1.1资料 2
2、006年7月至2007年7月进行血细胞分析病例3618例。 1.2制作合格的血涂片的要求6 玻片要严格清洁处理，无油渍、接近中性；选择优质推片，两端边沿整齐、平滑；最好用静脉血，用EDTAK2.2H2O抗凝（1.5±0.15mg/ml全血）推制血片应在采血1h~2h内进行,且血液要充分混匀；末梢血要求用手指血，采血要迅速，并擦出第一滴血,量要适中，如绿豆粒大小，用优质推片从血滴前方接触血滴使血液沿推片散开，通常推片与载玻片保持25°~30°夹角,平稳地向前推进，血液即在载玻片上形成薄层血膜。血膜如蝉翼，有头、体、尾不同厚薄区域。 1.3染色时
3、注意事项 将血片在空气中晃动，使其迅速扇干后,按要求进行染色(如瑞氏姬姆萨染色)。注:必须完全干燥后才能染色。 1.4血涂片镜检 1.4.1先用低倍镜或高倍镜观察 观察涂片全貌：染色，涂片是否合格；估计白细胞数，是否与机器结果相符［1］；观察外周血白细胞大致分布及其各类白细胞大致比例，特别要观察片尾端有无巨大及异常细胞；选择具有代表性油镜区；要求体尾交接处，有核细胞与红细胞不相重叠处。表1计数结果血细胞分析仪（略）6 1.4.2油镜观察 细胞形态、比例、分类计数。观察白细胞形态是否正常；有无毒性改变；有无异型淋巴细胞。观察红细胞有无大小
4、不均、淡染区扩大等。是否发生红细胞形态改变；观察红细胞内有无异常结构：嗜碱性点彩红细胞、豪焦小体、卡波环、寄生虫等。白细胞分类计数（100个）：采用“城墙”式移动进行分类计数各类细胞的比例，观察有无核左、右移象，有无幼稚细胞、异常细胞［2］。血小板数、形态及聚集性：正常3个/视野~6个/视野；如果血细胞分析仪计数低于20×109/L，仪器计数可信度差，可通过血涂片血小板计数法报告：血涂片中血小板数（×109/L）=计数100个白细胞时血小板的数量/100个白细胞（×109/L）［3］。注：白细胞（×109/L）为血细胞分析仪计数结果。 2结果血细胞
5、分析病例36618例，血涂片镜检率100%。发现轻度核左移50例，中度核左移24例，重度核左移2例，核右移10例，嗜酸细胞增高28例，单核细胞增高42例，异淋12例，红细胞大小不均，淡染区扩大病例70例，红细胞畸形2例，疟原虫1例，白细胞毒性改变5例，单核细胞空泡样改变3例。通过血涂片镜检是可以使血细胞分析的结果更加准确、可靠，更加有利于临床诊断。 3典型病例例1：亢××，男，41岁，BC2800血细胞分析仪结果：Hb150g/L,PLT168×109/L,WBC15.3×109/L,Lym8%,Mid14%,Gran84%。涂片分类：中性粒细胞
6、13%，淋巴细胞12%，嗜酸细胞75%，经上级医院诊断为嗜酸细胞增多症。例2：马××，男，36岁，BC2800血细胞分析仪结果：Hb160g/L,PLT180×109/L,WBC13.8×109/L,Lym40%,Mid18%,Gran42%。涂片分类：杆状4%，中性粒细胞38%，淋巴细胞17%，单核细胞12%，嗜酸细胞2%，异淋27%。后诊断为传染性单核细胞增多症。例3:刘××,男,45岁,脾切除术后0.5a，头晕、乏力。BC2800血细胞分析仪结果：Hb85g/L,PLT1250×109/L,WBC8.5×109/L,Lym20%,Mid18
7、%,Gran62%。血涂片分类:杆状:13%,中性粒细胞16%,淋巴细胞17%,单核细胞12%,晚幼红8%,不明细胞34%，镜下血小板成堆且形态异常。建议其去上级医院血液科检查，后确诊为粒单型白血病。例4：李××，男，34岁，BC2800血细胞分析仪结果：Hb158g/L,PLT132×109/L,WBC7.8×109/L,Lym29%,Mid8%,Gran63%。血涂片镜检：分类基本符合，红细胞内发现疟原虫。 4讨论6目前，国内使用的三分类仪器都是根据白细胞的体积大小分类，它不能区分幼稚、嗜酸、嗜碱及单核，更不能识别异淋和有核红细胞及中性粒细
8、胞毒性病变［4］。甚至一些小粒细胞也当作中间细胞，一些大淋巴细胞当作粒细胞计数，还有一些大片成簇的血小板也可
