剖宫产术后并发急性左心衰

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1、剖宫产术后并发急性左心衰  【论文关键词】分娩;心动过速;产裖期  【论文摘要】妊娠合并心衰是孕产妇病死率的四大死亡原因之一,完善的产前检查,提高产前诊断工作,对产前,产后的处理起着重要的指导作用,故术中术后要严格控制输液及速度,预防心衰,控制感染是产裖期的关键。  【Abstract】thepregnancymergeheartfadesispregnantwomancasefatalityrateoneoffourbigcausesofdeath,theconsummationprenatalexamination,enhancesthepr

2、e-nataldiagnosiswork,topre-natal,post-natalprocessingimportantinstructionfunction,afteronethereforeinthetechniquethetechniquemuststrictlycontroltheinfusionandthespeed,preventsthehearttofade,thecontrolinfectionproducesthetimekey.  【Keyword】childbirth;Tachycardia;Producesthetim

3、e    1病例报道    患者,27岁,因停经9+月,阴道流水20+分钟而入院,孕期不定期产检,自诉无心慌、心悸、胸闷、气促等。查体:脉搏80次/分,血压1130/70mmhg,一般情况好,双下肢膝关节以下凹陷性水肿。产检:胎心140次/分,宫口未开,胎膜已破,S-3,宫缩规律,身高152cm,胎儿估计3000克。患者结婚3年,自然流产3次,家属考虑,又身材矮小,要求立即手术分娩。术中心电监护脉搏80~100次/分,血压110/50-120/60mmhg,手术顺利。术后当天总液量2500毫升,术后15+小时患者诉心慌,心悸,胸闷,气促,无咳嗽,

4、咳痰,查:半卧位,脉搏120~146次/分,二尖瓣听诊区可闻及Il级收缩期杂音,双肺湿罗音,腹软,腹部切口干燥,再次追问病史,曾有风湿热病史,近10天半卧位才能入睡。心电图示:窦性心动过速,心脏彩超检查:左心房,左心室增大,房间隔向右房稍膨出,二尖瓣膜回声增厚,增强,胸片示:右肺肺炎,左侧中等量积液,左室扩大,予高浓度面罩吸氧、西地兰静注、速效利尿剂、抗感染治疗,密切观察血压、脉搏、心率的变化及子宫收缩情况,住院10天,临床治愈出院,术后定期随诊,无异常,出院诊断:1.孕3产1孕40周头位剖宫产术2.胎膜早破3.急性左心衰4肺水肿5.风心病。  

5、  2讨论    妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一[1],心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期、产褥期[2]。3  患者妊娠期未定期产检,未发现合并心脏病,手术期心率平稳,患者心衰症状出现在术后15+小时,据报道:死亡率最高的时期为妊娠晚期及产褥早期,临床亦遇到Ⅰ-Ⅱ级患者,妊娠及分娩期无明显心衰症状,而死于产褥早期者[1],分析原因:产后约一周心逼出量稍增加,胎盘的排出,子宫的缩复,及盆腔循环的减少,然使供给心脏的血液增加,又基于静脉压的再调整,妊娠期体内积蓄的大量液体,需经体循环

6、排出体外,未意识到合并心脏病,术后大量的液体补充,加重心脏负担,出现心衰。  总结以上:完善产前检查,提高产前诊断工作,对产前产后的处治起到指导作用。分娩方式首选剖宫产术。加强产褥早期者的病情观察,及早发现心衰症状,如轻微活动即感胸闷、心悸、气急;休息时心率超过110次/分;呼吸频率超过20次/分;夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气;肺底出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失[2];即应考虑有早期心衰,积极处理。术中、术后严格控制输液量及速度。预防心衰,控制感染是产褥期处理的两大关键。    参考文献  [1]王淑贞,实用妇产科.第9版.人民

7、卫生出版社2000.290-292  [2]乐杰.妇产科学,第6版,人民卫生出版社,1513

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