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1、四君子汤加味改善晚期肿瘤患者生存质量观察作者：王爱蓉,侯文娟,张春颖【关键词】四君子汤加味；晚期肿瘤；生存质量笔者采用四君子汤加味治疗晚期肿瘤患者,观察其对晚期肿瘤患者生存质量的影响,现报道如下。 1临床资料 1.1入选病例标准①经病理学、细胞学证实的晚期肿瘤患者；②KPS评分≥30分,预计生存期≥5个月；③年龄32～85周岁；④临床无放、化疗适应症。 1.2一般资料560例患者中,男性38例,女性22例；年龄35～86岁,平均59.2岁。60例均为晚期恶性肿瘤患者,其中胃癌18例,乳腺癌12例,大肠癌10例,肺癌12例,肝癌5例,胰腺癌3例。KPS
2、评分：30～40分8例,>40～50分12例,>50～60分10例,>60～70分16例,>70～80分6例,>80～90分5例,>90分3例。 2治疗方法 全部入选患者口服四君子汤加味,处方：党参15g,白术15g,茯苓12g,砂仁10g,香附12g,生薏苡仁20g,鸡内金30g,甘草6g。疼痛者加延胡索10g、徐长卿12g；大便秘结者加瓜蒌仁10g、桃仁6g；睡眠差者加炒枣仁30g、远志10g。每日1剂,文火煎煮,分早、晚服。治疗期间除疼痛较重者,可服用麻醉止痛药,不合用其它治疗药物和方法。 3观察项目
3、①症状缓解情况；②KPS评分；③体重变化；④不良反应。 4结果 4.1症状缓解情况 (见表1)表160例晚期肿瘤患者症状缓解情况(略) 4.2治疗后KPS评分变化5 经四君子汤加味治疗后,60例患者中55例KPS评分提高,占91.7%。其中提高10分者22例,占36.7%；提高20分者20例,占33.3%；提高30分者10例,占16.7%；提高40分者3例,占5.0%。 4.3治疗后患者体重变化 经治疗后,体重超过或等于1kg为增加,共14例,占23.3%；减少超过1kg为减少,共12例,占20%；体重变化在1kg以内为无变化,共34例,占
4、56.7%。 4.4不良反应观察期间,60例患者均未出现与药物有关的不良反应。 5讨论肿瘤患者生存质量的研究始于1949年[1],20世纪80年代中期在世界各国达到共识并应用于临床,明确了肿瘤治疗的思路不应单纯追求杀灭或缩小肿瘤实体,而是同时考虑改善患者机体及精神症状,提高生存质量。美国国立癌症中心和FDA已经认同,改善肿瘤相关症状本身也是当前癌症治疗的一个有价值的目标[2]。5 生存质量贯穿于中医理论的整个体系中,《内经》创定的望、闻、问、切对生存质量进行了朴素的测试；《景岳全书·十问篇》中的“十问歌”即为生存质量量表的雏形。中医认为肿瘤的产生是由
5、于正气亏虚,客邪留滞,气滞血瘀,痰毒互结所成,而毒瘀互结又进一步加重了正气的亏虚。中医药在维护晚期肿瘤患者生存质量的方面,更注重扶正与祛邪结合。晚期患者多以正气亏虚为主,中医药治疗可以调整机体的内环境,提高食欲,增强体力,改善睡眠及精神状态,减轻临床症状,预防恶液质,延缓终末期肿瘤患者的衰竭,延长生存期,提高生存质量。肿瘤对机体正气的损伤以脾胃之气受损为重,脾胃为后天之本,气血生化之源,它的损伤可产生纳差、恶心、腹泻、便秘、消瘦、乏力等症状,影响患者的生存质量。 四君子汤出于《太平惠民和剂局方》,主治脾胃气虚诸症。方中党参、白术、茯苓健脾补气。现代药理研
6、究表明,党参可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬活力；白术能增强网状内皮系统的吞噬功能,促使小鼠体重增加和增强游泳能力；茯苓多糖具有抗胸腺萎缩及抗脾脏增大和抑瘤生长的功能[3]。本组应用四君子汤加味,治疗晚期肿瘤患者KPS评分提高20分及以上者达55%。在改善食欲、缓解症状、增加体重等方面亦表现出较好疗效,且未见明显不良反应。【参考文献】 [1]KarnofskyDA,BurchenalJH.ClinicalEvaluationof5ChemotherapeuticAgentsinCancer[A].meleodCM,edEvaluationofchemot
7、herapeuticagents[M].NewYork：ColumbiaUniversityPress,1949.980－1032. [2]O'ShaughnessyJA,WittesRE,BurkeG,etal.Commentaryconcerningdemonstrationofsafetyandefficacyofinvesti-gationalanti-canceragentsinclinicaltrials[J].JClinOncol,1991,9：2225－2232. [3]阴健,郭力可.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社,19
8、94.550,242,490.5
