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时间:2018-08-01
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1、几十例头位难产临床研究摘要:本文通过对头位难产60例进行回顾性分析,探讨了头位难产的识别、处理及预防。得出了胎头位置异常是发生头位难产的主要原因、识别方法、处理方法以及预防措施。关键词: 头位难产 识别 处理 预防随着围产期保健的开展,胎位性难产的发生率己逐渐降低,头位难产的发生率却有持续升高的趋势。现就我院近期60例头位难产病例进行回顾性分析。1、资料与方法1.1一般资料我院自2005年下半年共收治产妇总数共720例,其中头位695例,占分娩总数的96.5%,而头位难产60例,占8.63%。1.2方
2、法对60例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理、预防进行了分析观察。2、结果头位难产的分娩方式6头位定位异常共45例,占75%,其中枕前位15例占25%,而头位异常中枕后位25例占41%,枕横位18例,占30%,高直位2例,占3.33%,其它所致难产原因中原发性宫缩乏力9例,继发性宫缩乏力6例,共15例。头位难产的分娩方式60例中,剖宫产37例,占62%;胎头吸引术11例,占18%,徒手旋转胎头后阴道分娩12例,占20%,阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。3、讨论3.1头位难产的概
3、念头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩三因素即胎儿、产道、产力异常而导致的难产。①胎儿性难产:以胎头位置异常最为多见,本次回访中共45例;占75%。其次是胎儿发育异常.包括胎儿发育过大及胎儿畸形。胎儿出生体重达4000g以上者称巨大胎儿、达4500g以上者称特大儿,临床常见胎儿过大导致分娩受阻,甚至发生肩难产。②产道性难产:又分为骨产道异常,包括骨盆狭窄和畸形骨盆;此外尚有软产道异常,如阴道纵隔或横隔等,但比较少见。③产力性难产:即宫缩力异常,以宫缩乏力为主.包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力
4、。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常所致难产,三者相互关联,相互影响,需动态观察,既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理,综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。3.2头位难产诊断方法1.病史及体检认真复习产前检查及待产记录,了解孕妇年龄、孕产史、孕周、身高及既往病史分娩、手术史,难产史及母儿预后注意身高、体重、宫高、腹围及超声检查的结果,初步判断阴道分娩的困难程度有无难产倾向。6注意腹部形态有无悬垂腹,测量宫高、腹围结合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜及胎先露的高低,估计胎儿大小,检查骨盆入
5、口平面有无头盆不称,跨耻征为阴性、可疑还是阳性,根据腹部触诊胎体与肢体的关系、耻联上触及的胎头部分、颅顶骨宽度和胎心音最响位置可初步明确胎方位。测量骼前上棘、骼嵴间径、骶耻外径及坐骨结节间径值。如坐骨结节间径小于8cm,应测出口后矢状径,了解骨盆有无狭窄、畸形及骨盆类型,米氏菱形是否对称。测量右手腕围(挠骨头周径),反映骨质厚度(正常值14cm),如右手腕围14cm,骶耻外径与入口平面前后径相差8cm,骶耻外径-8cm等于入口平面前后径,骨质越厚减去的数字越大,右手腕围每增加lcm,多减去O.5cm。
6、2.了解宫缩及胎儿宫内情况注意观察宫缩强弱,持续时间及间歇时间,正常宫缩随产程进展持续时间由20-30s逐渐延长至50-6Os,间歇时间由5-6min逐渐缩短为2-3min,宫缩强度不断增加,注意胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型,可作连续电子胎心监护,早期发现胎儿窘迫,同时协助判断宫缩强弱、频率及协调性。3.肛门检查了解宫颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄,胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠,胎膜是否破裂,并了解骨盆后半部情况如骶骨弧度,骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出,骶坐切迹宽度。宫口开大
7、3-4cm时肛查还可能帮助判断胎方位,当然不及阴道检查清楚。4.阴道检查6阴道检查是产程中识别头位难产最主要的检查手段,现在欧美国家主张废弃肛查,产程中均采用阴道检查,阴道检查应当了解:(1)宫口扩张程度。(2)宫颈有无水肿、水肿程度及部位,如前唇水肿应当警惕前不均倾位。(3)胎膜是否破裂如未破可行人工破膜,了解羊水的量及性状。(4)胎头下降程度,尤其是有产瘤或颅骨重叠时,应检查胎头双顶及胎耳的位置,这样可准确了解胎头位置的高低。(5)胎方位的确定,通过触及胎头的骨标志、颅缝及卤门的位置加以判定,在胎
8、头产瘤和颅骨重叠明显时,胎方位不易查清楚,菱形的大卤门缩小呈“十”字形,小卤门由于枕骨嵌入两顶骨下方,形成凹陷并呈“丫”字形,应注意与大卤门鉴别,因此在活跃早期产程图一出现异常时即应及早进行阴道检查,以协助诊断。由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显。易于查清卤门及颅缝。在试产一段时间后,如无进展或进展缓慢可作第2次阴道检查以决定分娩方式,胎儿耳廓的方向也可帮助确定胎方位,耳廓的指向为枕骨的位置,不过由于耳廓位置较高,需要检查者的手完全进入阴道才能查清,多在
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