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时间:2018-08-01
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1、孕25周残角子宫妊娠自发破裂1例【关键词】异位妊娠 关键词:异位妊娠;子宫畸形;破裂 1临床资料 患者26岁,孕2产1.因妊娠25wk,腹部剧痛10h,于1999-06-15急诊入院.末次月经1998-12-26,停经早期有轻微早孕反应,孕4mo开始胎动,产前检查未发现异常.10h前在睡眠中突然腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐2次,肛门坠胀、头晕,腹胀不能平卧而就诊.3 体格检查:血压11/9kPa,神志清楚,急性痛苦面容,贫血外貌.心肺无异常.腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛(+),腹部可扪及孕6mo大包块,移动性浊音(+).产科检查:宫高23cm,腹围88cm,胎心音不清,宫颈
2、管未清失(肛诊).B超检查:子宫大小、形态尚规则.腹腔内可见一胎儿,胎心正常,双顶径6.3cm,腹腔积液(血)中量.初步诊断:腹腔妊娠伴胎盘剥离出血.当日16:00在连续硬膜外麻醉下行腹部探查术.术中见腹腔有暗红色血液和血块约1500mL,右侧子宫孕8wk大小,右侧输卵管及卵巢正常.子宫左上角有一孕6mo大包块,表面呈紫蓝色,其左右方有一长约2cm的破口,有活动性出血,纵形切开,娩一女婴,有微弱呼吸及心跳,无哭声,体质量约600g.胎盘娩出后,壁薄约0.5~1.0cm.探查与右侧子宫不通,左侧壁有一输卵管及卵巢无明显异常.考虑系残角子宫,予以切除. 2讨论 子宫残角为一侧副
3、中肾管发育不全所致的先天发育畸形,残角往往不与另一侧发育较好的子宫腔相通,但有纤维束与之相连.其受孕是靠精子外游与健侧或患侧卵子结合.妊娠后的残角子宫多因子宫肌导薄,而在4~6mo发生破裂,(占残角子宫妊娠的40.7%),严重者发生失血性休克(占破裂的60.6%),甚至死亡,症状与腹腔妊娠、输卵管间质部妊娠相似[1].少数残角子宫肌层发育好,妊娠达足月(占残角妊娠22.8%),分娩期亦可出现宫缩,但因不可能经阴道分娩,致子宫破裂,胎儿往往在临产后死亡[2].残角子宫妊娠诊断较困难.国内报告245例,经多次检查和治疗后才确诊,在术前诊断为本病者仅占17.0%,常误诊为正常子宫内妊
4、娠(48.7%),卵巢肿瘤(22.2%),输卵管妊娠(16.2%),腹腔妊娠等疾病,误诊率高达83%.误诊的主要原因是因本病属罕见,其次是过分依赖辅助检查,尤其是B超检查结果的错误分析,引导错误的诊断[3]. 参考文献:3 [1]乐杰.妇产科学[M],北京:人民卫生出版社,1998:104-112.[2]UralSH,ArtalR.Third-trimesterrudimentaryhornpregnan-cy:Acasereport[J].JReprodMed,1998;43(10):919-921.[3]WeitznerJS.Rudimentaryhornpregnan
5、ly[J].JReprodMed,1998;42(2):158-159.3
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