子宫肌瘤的低场mri表现及其临床价值

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1、子宫肌瘤的低场MRI表现及其临床价值【摘要】目的探讨子宫肌瘤的低场MRI表现及临床价值。方法对22例疑子宫肌瘤的患者行低场磁共振检查及动态增强扫描，并通过术后病理对照进行回顾性分析。结果除2例术后病理证实为子宫腺肌瘤和卵巢囊腺瘤外，余MRI诊断均与术后病理相符，诊断符合率达90.9%;20例子宫肌瘤中多发子宫肌瘤12例，单发子宫肌瘤8例，共检出49个病灶，本组除2个病灶在T1WI上为不均匀高低信号外，其余所有病灶均表现为等或低信号，T2WI上表现为均匀低信号36个，混杂信号10个，高信号3个，增强后病灶不均匀强化10个，均匀强化39个。结论低场M

2、RI在子宫肌瘤的诊断治疗中具有独特的优势，能清晰、准确地显示肌瘤大小、形态、位置及与子宫的毗邻关系，可作为B超、CT检查的重要补充手段。【关键词】子宫肌瘤;磁共振成像子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，临床上常通过B超、CT等检查作出诊断。近年来，MRI在临床上的逐渐普及，MRI具有软组织分辨率高、多方位、多参数成像及无辐射损伤的特点，已成为妇科肿瘤诊断的重要手段之一。现将我院行MRI检查的22例患者资料进行总结分析，旨在探讨子宫肌瘤的低场MRI表现及其临床价值。　　1临床资料6　　1.1一般资料　　2008年3月至2009年6月疑子宫肌瘤

3、患者22例，年龄39～52岁，平均(44±0.5)岁。临床上患者以月经改变或阴道不规则流血、盆部疼痛、贫血、不孕、习惯性流产和腹部肿块为主要症状来诊，其中1例患者合并尿频、肾积水。　　1.2检查方法　　采用德国西门子迈迪特(NOVUS0.35T)永磁低场磁共振，患者取仰卧位，采用体部线圈，行自旋回波(SE)序列分别进行横断面T1WI、T2WI、短恢复时间反转恢复法(STIR)，矢状面或冠状面T2WI，层厚5mm，间隔1mm，视野38，激励次数1～3次，矩阵265×512。常规增强扫描经肘静脉注射对比剂扎喷酸葡甲胺(GdDtpA)0.1～0.15

4、mmol/kg。　　1.3结果　　1.3.1诊断符合率本组22例患者中，经术后病理证实子宫腺肌瘤1例，卵巢囊腺瘤1例，子宫肌瘤20例，诊断符合率达90.9%，其中多发子宫肌瘤12例，单发子宫肌瘤8例，共检出49个病灶。6　　1.3.2子宫肌瘤的MRI表现本组除2个病灶在T1WI上为不均匀高低信号外，其余所有病灶均表现为等或低信号(如图1箭头示肿瘤为低信号，信号强度与肌肉信号相似，边界光整)，T2WI上表现为均匀低信号36个，呈混杂信号10个(如图2箭头示高信号囊变区，内见多发小片状高信号囊变区，边界清楚，与子宫浆膜层关系密切)，高信号3个，增强后

5、病灶不均匀强化10个(如图3箭头示肌瘤为高信号强化，肌瘤中等度不均匀强化，囊变区未见强化。)，均匀强化39个;壁间肌瘤36个，粘膜下肌瘤5个，浆膜下肌瘤8个;肿瘤大小不等，最大者约17.5cm×8.2cm×6.0cm，最小直径约0.5cm;瘤体呈圆形、椭圆形46个，不规则3个;本组除了2个位于宫颈部及1个位于阔韧带外，其余均位于宫体部;49个病灶中除4个较小的边界模糊外，余边界均清楚;在T2WI上，肌瘤周边见环状高信号或等信号影37个，未见明确异常信号影12个。子宫轮廓改变14例，其中外形增大10例，宫腔受压变窄4例，子宫形态无改变6例;合并右侧

6、输尿管下段受压变窄致右肾盏、肾盂扩张积液1例(图4)。　　2讨论　　子宫肌瘤由子宫平滑肌瘤细胞增生形成，好发生育年龄妇女，35以上女性发生率达20%，绝经后妇女发生率达30%～50%，20岁以下少见。子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，目前多认为与过多雌激素的刺激有关[1]。6　　子宫肌瘤的MRI表现取决于肌瘤的部位、大小及有无变性。(1)信号改变：典型者T1WI信号强度类似子宫肌层，为均匀低信号或等信号，而T2WI为明显均匀低信号。子宫肌瘤的这种信号特点，一般认为与肌瘤内细胞排列紧凑，其间缺乏足够空间储存液体和黏蛋白以及胶原纤维较多有关[2]。本组肌瘤

7、在T1WI上47(95.9%)个病灶，T2WI上36(73.4%)个病灶具有上述信号特　　图1横断位肌瘤T1WI图2横断位肌瘤T2WI图3增强扫描肌瘤图4冠状位右肾盂6　　征。当肌瘤较大时常出现玻璃样变、红色样变或钙化、囊变、出血等变性，T2WI为不均匀混杂信号，尤其是在年龄较大的患者中更为明显。如肌瘤的玻璃样变致使肌瘤自由含水量增加，T2WI呈高信号，可能与肿瘤的大小、细胞成分有一定的关系[3]。当肌瘤出血时，MRI表现主要取决于出血的时期及所用的脉冲序列，多表现为不均匀低高混杂信号影，本组49个病灶中，有13(26.5%)个病灶类似上述信号改

8、变。根据病理类型的不同，肌瘤T2WI信号及强化特征不同，普通型36个，为均匀极低信号，细胞型3个，为均匀高信号，前二者强化均匀，退变型1