mri检查对肩袖损伤的应用价值

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1、MRI检查对肩袖损伤的应用价值【关键词】MRI检查　肩袖损伤　　在肩关节病变中，肩袖损伤占17%～41％，主要表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。肩袖损伤主要是冈上肌腱的损伤。现分析本院2000年1月至2006年12月经手术证实的冈上肌腱损伤15例MRI资料，并结合文献探讨其应用价值。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组15例，其中男8例，女7例，年龄18～84岁（平均57岁）。5例有明确外伤史，其余均为慢性肩关节疼痛，不能上举，活动困难。　　1.2方法使用GESIGNIA1.0磁共振机。患者取常规仰卧

2、位，外展60°～120°，肩关节尽量靠近中线使用关节线圈，常规斜冠状位（与冈上腱平形）扫描，层厚5mm,层间距1mm,T1WI(TR/TE=500/25MS),T2WI(TR/TE=2500/90MS),脂肪抑制STIR(TR/TE=3000/160MSTI=35MS),横轴位T1WI,T2WI，PDFS。　　2结果5　　根据冈上肌腱损伤撕裂的MRI直接征象—肌腱连续性中断、断段退缩、信号增高，诊断为完全断裂；冈上肌腱信号增高、形态改变、边缘毛糙，诊断为不完全断裂。冈上肌腱损伤撕裂的MRI间接征象—肩峰下滑囊

3、积液(本组12例)，喙突下滑囊积液(本组9例)，肩峰下结构模糊、关节囊积液(本组11例)。对照最终诊断结果，MRI常规SE序列诊断撕裂9例(60％),假阴性6例（40%）；脂肪抑制、T2WI序列，对肌肉形态结构、肌腱周围水肿清晰，但肌腱内信号不如SE序列，从总体上看，对15例可以作出诊断。　　3讨论　　3.1MRI不同序列在正常肩袖解剖上表现5肩袖肌腱在MRI所有序列均为低信号改变、肩袖在斜矢状位显示最佳，冈上肌厚度10mm左右，在斜冠状位、横轴位显示最佳，呈尖端变细的圆锥形，中等强度信号肌腹和较低信号的肌腱

4、附着于肱骨大结节的上外侧面（肌肉与肌腱连接处一般在肱骨头的上方），冈下肌、小圆肌在冈上肌下方与之平行呈梭形中等强度信号，在横轴位清晰，冈下肌腱、小圆肌腱依次插入肱骨大结节附着处的后下方，肩胛下肌腱在肩胛骨前面附着于肱骨小结节的前部。肱二头肌腱长头起自关节盂上缘和关节盂结节，其肌腱在冈上肌和肩胛下肌之间，关节上部斜形穿过肩袖下方，再通过肱骨的结节间沟于肌腹相连，此肌腱被滑液鞘包绕，和关节腔相通，在横轴位结节间沟内无信号结构是肱二头肌腱，肩峰滑液囊是全身最大的滑液囊，一边是肩峰、三角肌，另一边是肩袖和肱骨头包括三

5、部分（肩峰下、三角肌下、喙突下），肩峰下位于肩峰和冈上肌腱肌肉之间止于喙突的表面，滑液的部分覆盖二头肌间沟，8%～20％肩峰下和上角肌被隔膜分开，此滑液囊与肩关节不通，正常各序列上肌肉、肌腱、脂肪容易区分。　　3.2肩袖损伤的病理学特点肩袖病变包括肌腱炎症伴或不伴有钙化的退行性改变、肌腱撕裂、出血、挫伤，除了小部分肩袖撕裂有急性外伤外，大部分是磨损改变，或肌腱退变。在肩袖的各个结构中，冈上肌腱位于肱骨头和肩峰之间，冈上肌腱于外展60°～120°时刚好从肩峰和肱骨头之间穿过，正常情况下，肩峰下空间足够冈上肌腱通

6、过，并且有肩峰下滑囊起缓冲作用，临床上不存在撞击痛［１］，如有肩关节退变、骨质增生、撞击综合征时，冈上肌腱易发生变性，最易受到损伤，如有其他肌腱损伤，也通常是与冈上肌腱合并发生。按照Neep和Cowerkers的标准，肩袖损伤分为三期。Ⅰ期肩袖损伤是由于微创伤水肿、出血引起的急性炎症，多发生于25岁以内；如损伤继续发展形成纤维化、肌腱炎即为Ⅱ期，Ⅱ期多发生于25～40岁；进一步导致肌腱脆性增加、断裂即为Ⅲ期，Ⅲ期多发生于40岁以上。本组发现肱骨大结节上方1cm处是肩袖损伤的好发部位。有学者发现此处一明显的血管

7、稀疏区称为肩袖撕裂区［３］。本组50％病例无明显外伤，因此冈上肌腱供血不足是肩袖组织退变的主要原因，本组大部分损伤发生于这一区域。　　3.3肩袖损伤的MRI不同序列表现5肩袖损伤主要是冈上肌腱损伤，冈上肌腱完全撕裂常规序列SE检出率本组83.33%，表现为肌腱连续性中断、形态改变、断段退缩、肩峰下滑囊积液、肩峰下结构模糊、大结节损伤等改变；冈上肌腱部分撕裂SE序列检出率明显降低，本组44.44%,主要漏诊原因，是无连续性中断、断段退缩改变，特别是T2WI升高不明显，肌腱形态改变并不可靠。FE序列上冈上肌腱的信

8、号和结构改变比SE序列敏感，但假阳性也随之增加，脂肪抑制序列显示周围水肿优于SE序列，并同时清晰勾划出肌腱结构，但显示肌腱内信号改变并不如FE序列好。冈上肌腱损伤MRI直接征象：冈上肌腱不完全撕裂时T1WI呈裂隙低信号，T2WI、STIR、PDFS呈高信号，冈上肌腱完全撕裂时，肌腱的连续性中断，断段退缩，形态改变，撕裂处肉芽组织T1WI、T2WI、SRIR均为高信号；间接征象为关节囊积液、肩峰下滑囊