32例变应性咳嗽患者经验性诊断和治疗体会

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1、32例变应性咳嗽患者经验性诊断和治疗体会【摘要】　　目的观察变应性咳嗽（AC）的经验性诊断和经验性治疗的疗效。方法对32例未能及时诊治的AC病例，采用经验性诊断及阿奇霉素、赛庚啶和糖皮质激素联合治疗方法。结果对于32例未能及时诊治的AC病例，采用经验性诊断和经验性治疗有效率为90.6%。结论阿奇霉素、赛庚啶和糖皮质激素联合经验性治疗AC行之有效，是值得借鉴的措施。【关键词】变应性咳嗽经验性诊断和治疗　　咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状。1992年日本学者Fujimura等［1］首次提出变应性咳嗽（AC）的概念，主要指那些对支气管舒张剂效果不佳的干咳患者。目前对它的界定仍尚未明确，在临床上主

2、要指某些咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），将此类咳嗽定义为AC。由于该病以咳嗽为主或惟一症状，易被临床医生所长期被误诊误治。笔者自2001~2006年来对本中心32例变应性咳嗽患者采用经验性诊断和治疗，取得显著疗效，现报告如下。1资料与方法532例变应性咳嗽患者经验性诊断和治疗体会【摘要】　　目的观察变应性咳嗽（AC）的经验性诊断和经验性治疗的疗效。方法对32例未能及时诊治的AC病例，采用经验性诊断及阿奇霉素、赛庚啶和糖皮质激素联合治疗方法。结果对于32例未能及时诊治的AC病例，采用经验性诊断和经

3、验性治疗有效率为90.6%。结论阿奇霉素、赛庚啶和糖皮质激素联合经验性治疗AC行之有效，是值得借鉴的措施。【关键词】变应性咳嗽经验性诊断和治疗　　咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状。1992年日本学者Fujimura等［1］首次提出变应性咳嗽（AC）的概念，主要指那些对支气管舒张剂效果不佳的干咳患者。目前对它的界定仍尚未明确，在临床上主要指某些咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），将此类咳嗽定义为AC。由于该病以咳嗽为主或惟一症状，易被临床医生所长期被误诊误治。笔者自2001~2006年来对本中心32例变应

4、性咳嗽患者采用经验性诊断和治疗，取得显著疗效，现报告如下。1资料与方法51.1一般资料本组病例32例，均为按普通上呼吸道急性感染常规治疗效果不明显或无效门诊患者。所有病例均表现为刺激性干咳，多为阵发性，常伴咽喉发痒，无或有少量白痰，体温正常。经检查胸片阴性、血象正常、通气功能正常、诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高者，入选经验性诊断及诊断性治疗组，入组接受治疗前发病病程均已超过7天。男22例，女10例；年龄19~28岁。1.2治疗方法抗生素：阿奇霉素静滴，每天0.25~0.5g或根据公斤体重计算用量，每天1次，5~7天。赛庚啶片口服4mg，每天2~3次，5~7天。糖皮质激素：采用泼尼松

5、口服每天10~20mg，持续3~7天。部分病例采用吸入糖皮质激素治疗：二丙酸倍氯米松（每日250~500mg）或等剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用1周左右，以上药物根据病情需要调整用药时间与剂量。1.3疗效判定标准治愈：咳嗽、咳痰症状消失；显效：咳嗽、咳痰症状次数明显减少，程度明显减轻；无效：咳嗽、咳痰症状未见明显改善。2结果5治愈23例，显效6例，无效2例，总有效率90.6%。1例因不能耐受赛庚啶片的头晕、嗜睡、乏力等不良反应而退出。3讨论据我国（广州呼吸研究所）研究显示，在我国慢性咳嗽的前4位病因依次为嗜酸粒细胞性支气管炎（EB，22%），PNDS（17%），CVA（14%

6、），GERC（12%），变应性咳嗽（AC，12%）。AC是一种早期多为病毒感染，后期病程迁延而多合并细菌感染而引起，并有过敏性因素参与的慢性咳嗽［2］。其临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高，肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。需排除咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)等其他原因引起的慢性咳嗽。对抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。由于以上特点，对及时、正确诊断造成困难，特别是对基层不具备

7、确诊条件的医疗机构，从而致使多数AC病例不能得到及时处理，消除病痛因而延误治疗。该病未经干预的病例自然病程长，成为我国慢性咳嗽的前四种病因之一。在一些社区医疗单位条件不齐备，正确、及时诊断比较困难的情况下，可根据该病的临床特征和疾病谱进行经验性诊治，并不是盲目或习惯地诊断和治疗，而是以循证医学为依据，根据治疗反应间5接确定咳嗽病因和诊断正确与否，在治疗无效时，再行相应其他检查。其基本原则应该是：用尽可能短的时间，花尽可能少的钱，尽可能早地消除患