子宫肌瘤剜除术46例报告

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1、子宫肌瘤剜除术46例报告【关键词】子宫肌瘤　剜除术　报告近年来，我院采用肌瘤剜除术治疗未育及要求保留子宫者46例现报道如下。1　资料与方法1.1一般资料：46例中，年龄22岁～43岁，其中25岁～34岁32例占70%。生育情况：46例均已婚，原发不孕9例，有孕史无子女25例，有子女12例。症状与体征：月经量过多，腹部肿块不孕，月经失调，不育和痛经。肌瘤生长部位、数目和大小：壁间29例占63%，浆膜下12例占26%，粘膜下与壁间共存5例占11%，单发31例占6%，多发15例占33%。最多1例13个肌瘤，肌瘤直经1

2、cm～10cm。1.2手术方法：开腹后托出子宫，检查肌瘤的位置、大小和数目，以便设计剜除方案。提起子宫用大纱块围垫周围，使子宫稍加固定，用橡胶管从两侧阔韧带基底部环绕子宫峡部，拉紧后用血管钳夹住，阻断血供，在无血条件下逐个剜除肌留。多个肌瘤，时间长，要每隔15分钟将止血橡胶管上的血管钳放松，创面压迫止血，恢复子宫血运1分钟～2分钟后，再钳紧橡胶管继续手术。剜除肌瘤时，如是单个，行纵形切口，直经>5cm的纵行梭行切口。多发的肌瘤选择合适切口，剜除多个用“0”号肠线间断缝合2层～3层，去除止血带。2　结果3橡

3、胶管止血下行子宫肌瘤剜除术，从切开子宫肌层到关闭子宫创面，所需时问10分钟～35分钟，平均15分钟，出血量80ml～150ml，术中及术后不需输血。术后随访：3月、半年、1年、2年来院复查子宫无异常，月经规则，临床症状明显减轻。受孕情况：34例中，术后受孕30例。其中26例1年内受孕，占76%，足月分娩25例，剖宫产4例，术中见子宫原切口部位愈合良好。1例自然流产2次，无1例宫外孕。未孕的4例，均在40岁以上，其中2例合并子宫内膜移位症，虽经手术治疗仍未妊娠。3　讨论有资料表明，在生育年龄中占1/4-1/5患有

4、肌瘤。保留子宫、剜除瘤体，不仅为未婚未育、渴望生育的妇女保留生育功能，同时对于青年妇女的心理和生理上也起到了安慰作用，有较高的临床价值。子宫肌瘤有复发的可能性，多是由剜除不完全所致。对于未生育的妇女来院妊娠分娩后，再次开腹手术也大都愿意接受。同时子宫肌瘤恶变机会甚少，本文46例病理检查无1例恶变及癌前病变，故不应担心恶变而放弃此种手术。本组46例用弹性良好的橡胶管环绕子宫峡部，拉紧后用血管钳夹住，暂时阻断子宫血运，而对血管壁，输尿管不存在损伤的危险。此法简单，不需特殊设备，术中止血完善，在无血条件下术野清晰，不

5、易造成其它组织的损伤，适用于广大基层医院。3本组30例妊娠，术后妊娠率为88%，其与国内外报道的43%～82.3%基本一致。由于予宫肌瘤一般多因压迫富颈和输卵管或引起子宫扭曲而影响受孕。所以将肌瘤剜除后多可受孕，但术后受孕机会与患者年龄，术前子宫及输卵管有无病变，以及术后有无感染和粘连等有着十分密切的关系。本文4例未孕，年龄均>40岁。2例合并子宫内膜移位症，受孕机会下降。故今后如保留生育机会而需行子宫肌瘤剜除术时，应以<35岁为宜。因35岁以后，卵巢功能日趋衰退，受孕机会明显减少，而失去保留子宫的

6、意义。为了提高受孕率，术后避孕时间不宜过长，否则肌瘤复发机会增多，且随年龄增长，受孕能力下降。我们认为术后3月即可妊娠，若术中进入宫腔者，可于术后半年妊娠。至于分娩方式，妊娠期应密切观察子宫情况，做好孕期保健。临产时可严密观察产程进展情况。并非一定需剖宫产结束分娩。本文25例足月阴道分娩，仅4例剖宫产。但对肌瘤较大，数目较多，可适当放宽剖宫产指征。参考文献[1]唐良萏,卞度宏;妊娠合并子宫肌瘤的处理[J];实用妇产科杂志;1999.[2]王新梅,赵爱民;晚期妊娠合并子宫肌瘤102例临床分析[J];徐州医学院学报

7、;2002.[3]郑丽璇,徐彩生;妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J];中国实用妇科与产科杂志;2002.3