伤寒论中的情志问题探析

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1、伤寒论中的情志问题探析【摘要】张仲景《伤寒杂病论》奠定了中医临床辨证论治的体系，其中虽然没有对情志问题进行专门的分类和探讨，但在病因、辨病和治疗方法等多个方面蕴涵着丰富的有关情志学说的内容，探析其中理法方药的规律，有助于了解当时中医对情志异常的防治思想，对当代心理疾病的临床诊疗和中医心理学的发展有所启示。【关键词】《伤寒杂病论》;情志病;医学心理学　张仲景《伤寒杂病论》在中医学上有着划时代的意义，奠定了中医临床辨证论治的理论基础。伤寒原著中没有对情志病的专门探讨，但其中蕴涵着丰富的情志异常内容。在《伤寒论》

2、398条原文中，以情志为病因或主症之一的有关条文计40条，涉及情志的条文计88条。在113个方中，以情志为主因或主症之一的有22方，涉及的有34方[1]。研究《伤寒论》在病因、辨病和治疗方法等多个方面蕴涵着的情志学说内容，探析其中理法方药的规律，有助于了解当时中医情志异常的防治思想，对当代心身疾病的临床诊疗和中医心理学的发展有所启示。　　1对情志异常的病因的分析8　　对于情志异常的病因，我国古代曾有相当长的时期都认为是鬼神作祟，用巫术或移精变气的祝由等方法治疗。基于传统文化的影响，张仲景对情志异常的病因大多

3、未明确说明。只对奔豚气的病因在《伤寒论》和《金匮要略》中有明确的说明，《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹少冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”中所云“烧针”和“发汗”之后，寒邪从针孔而入所导致的;《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》首条提出的奔豚气的病因：“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”又说：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”说明人受到惊吓和恐怖以后会出现奔豚病。《诸病源候论》也认为奔豚病“起

4、于惊恐忧思所生”，这里的惊恐应该理解为多种精神方面的刺激。可见奔豚气的病因和惊恐有密切关系。此二者病因虽不同，但引起的症状是相同的：“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。豚者，小猪也。以奔豚为证候名，是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气由下向上奔走，如豚之奔，发作憋闷欲死，痛苦异常，时发时止的证候。但是，此二者引起奔豚的病机和病位却又是不相同的，火邪所导致的奔豚是因为伤寒误汗伤阳，心阳虚则下焦肾中阴寒之气或者肾中之留饮乘虚循冲脉上逆凌心，引发奔豚。惊恐所导致的奔豚是因为精神刺激，使肝失疏泄，肝郁化火，循

5、冲脉上逆，引发奔豚。　　虽然仲景描述某些情志异常的症状用神灵、鬼神之类如《伤寒论》145条“8妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热人血室，如鬼神所作”，但我们从其遣方用药特点可测知其病因，如谵语如狂多属血行不畅，扰及心神，血蓄下焦者，仲景提出用桃核承气汤或抵当汤破血逐疲;热入血室者，仲景用刺期门或小柴胡汤治疗;虚烦不眠属肝血不足，药用酸枣仁为君药，以养血安神;奔豚气属肝气冲逆，药用李根白皮以降逆下气;梅核气属气滞痰凝，药用半夏、厚朴以化痰理气。由此可见仲景将情志异常的病因主要归为两

6、类：脏腑虚衰，心神失养;七情过激，气机紊乱[2]。　　2在辨证要点上论及情志因素　　仲景在确立六经辨证体系时，十分重视情志因素，在六经辨证的一些要目中有的是以情志异常作为主要的辨证依据。如《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”因阴阳俱衰，以肾阳虚衰为主，气血两虚，心肾不交，而表现为阴精阳气大虚，精神失养的意识朦胧、昏昏欲睡状态，这是诊断少阴病证的重要指标之一。《伤寒杂病论》诸多病证中常出现不得眠、癫狂、惊悸、神昏、谵语等情志症状，有些甚至是病因或主症之一。如：《伤寒论》第106条：“太阳病未

7、解，热结膀胱，其人如狂，其血必自下，下者即愈。”第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”第112条：“伤寒脉浮，而医以火迫劫之，亡阳惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”第96条：“8伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或心下悸，小便不利，或不渴，外有微热，或咳，小柴胡汤主之”等均以情志症状作为疾病辨证的主要依据。　　3情志异常的辨治方法　　3.1疏肝解郁、和解枢机法《伤寒论》第96条曰：“伤

8、寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭……小柴胡汤主之。”平素心胸狭窄，则气机郁滞、肝气不舒，影响脾胃而气血虚弱，感受外邪，乘势而入，深入少阳。肝胆相连，脾胃相关。肝木乘脾，则腹中疼痛、不欲饮食;木失条达，则精神抑郁、神情嘿嘿;肝气化火、热郁少阳，则口苦咽干、目眩;气机为情志郁结，肝胆经脉不利，故胸胁苦满，或胁下痞鞭;郁热上逼心神，则烦。治疗以和解枢