1例桥本脑病患者的护理

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1、1例桥本脑病患者的护理【摘要】　　报告1例桥本脑病患者的护理体会。通过对患者治疗期间的生活护理、心理护理和治疗不良反应的护理，患者好转出院。【关键词】桥本脑病护理　　桥本脑病(HE)是一种伴有甲状腺抗体增高的、免疫介导的脑病，发病机制尚不完全清楚。由Brain等在1966年首次报道[1]，也称为激素反应性脑病(SREAT)[2]或非血管炎性、自身免疫性脑膜脑炎[3～5]。临床表现以认知障碍和行为改变最为突出，其余症状根据发生的频率依次排列如下：震颤、短暂性失语、肌阵挛、癫痫(包括全面性和部分发作性)、步态不稳、睡眠异常、精神症状、卒中样发作以及局灶性运动及感觉障碍。本例患者以认知障碍

2、和癫痫等皮层功能减退的症状起病。到目前为止，全世界报道的病例不足150例，我科于2007年6月收治1例，现将护理体会报告如下。　　1病例介绍　　患者女，52岁，因“间断发热，头痛2周，谵妄1周，3天来发作性四肢抽搐、意识不清”6于2007年6月4日入院。15天前患者因目睹一场车祸受惊吓，12天前出现低热、头痛，伴恶心及呕吐胃内容物一次。入院前9天起患者出现间断糊涂，不认识熟悉的人和走过的道路，反应迟钝，记忆力下降。入院前3天以来，患者出现发作性意识丧失，四肢抽搐，双上肢屈曲、下肢伸直，头转向右侧，双眼向右侧注视，伴舌咬伤及尿失禁，每次持续约10min，先后共发作4次，急诊收入院。入院

3、体检：神志清楚，言语清晰但话少，缺乏主动语言。定向力，理解力，记忆力，计算力等检查均配合欠佳。双侧眼球向各个方向运动充分，无复视，双眼向左侧注视时可见不持续细小水平眼震，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，伸舌略右偏，无舌肌萎缩及震颤。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称且减低，双侧Babinski征可疑阳性。颈软，无抵抗，Kerning征可疑阳性。多次检查头颅MRI，显示大脑半球多发性病灶，波及双侧额、颞、顶、枕叶，皮层及白质均受侵犯，以皮层更加明显。磁共振波谱分析(MRS)检查显示胆碱(Ch)波峰增高，可见乳酸(La)波峰。提示病灶部位新陈代谢增快，同时伴有组织缺氧表现，入院后给予对症治疗

4、，病情未见好转，为明确诊断征得患者家属同意后，于入院第16天转至脑外科行左侧开颅颞叶病变活检术。脑活检后患者再次转入神经内科继续给予抗癫痫等对症治疗。入院45天时检查血液甲状腺球蛋白抗体(ATG)>500u/ml，甲状腺过氧化物酶抗体(ATPO)>1300u/ml(正常值为0～60)。诊断入院90天时再次给予甲基强的松龙，剂量每日1000mg，每3日减半，同时加用环孢素，后因明显肝功能受损，改为吗替麦考酚酯分散片口服。在激素冲击治疗10天后，患者临床症状明显好转，语言及认知功能开始逐渐恢复。再次复查头颅MRI(入院130天后)病灶明显吸收，脑电图正常，复查血液ATG229

5、.9u/ml，ATPO399.26u/ml。病情明显好转出院。发病10个月后随访，患者的认知水平已经大部分恢复，生活自理并可操持家务。　　2护理　　2.1心理护理由于患者入院时诊断不清，病情较重，经过抗癫痫等对症治疗后病情未见明显好转，患者及家属都非常着急，所以这时需要各班护士多关心患者，劝导患者在积极治疗的同时配合医生做好各项检查，以利于更快地明确诊断。建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，多与患者沟通，及时发现其心理变化，帮助其树立战胜疾病的信心。医护人员在临床工作中，要细致、严谨、认真，以娴熟的工作技巧及充满活力的精神状态给予患者极大的鼓励和安慰，使其处于配合治疗和护理的最佳

6、心理状态。同时做好家属的思想工作，消除家人顾虑，使之能关心、支持患者的治疗，解除患者的后顾之忧。　　2.2环孢素致肝功能损坏的护理在应用环孢素治疗的过程中患者有明显的肝功能受损表现，立即遵照医嘱停用环孢素，改用吗替麦考酚酯分散片口服。同时遵照医嘱给予应用保肝药物进行治疗。定期监测患者的肝功能。　　2.3糖皮质激素应用引起精神神经症状的护理6已有报道，大剂量糖皮质激素可以使患者出现精神症状，精神、神经症状表现为情感不稳定、失眠、易怒、记忆力减退、睡眠不佳，自杀倾向[6]。患者应用大剂量甲基强的松龙激素治疗时出现了情感不稳定和失眠现象，考虑这些表现与应用激素有关。采取的护理措施为：安排专

7、人看护，护士密切观察患者的精神症状，加强安全护理，加床档，视病情使用保护用具;创造安静的环境;使家属消除顾虑和不安情绪，各班护士悉心照顾患者。随着激素药量的逐渐减少，患者的用药反应逐渐减轻，病情较前有明显好转。　　2.4加强基础护理，防止继发感染每日口腔护理2次，用口泰漱口液漱口。每日用1%的碘伏消毒会阴。保持皮肤干燥清洁，及时更换床单、衣裤。　　2.5防止交叉感染把患者安置在小房间，减少探视，病房每日紫外线消毒，经常通风。严格无菌操作。予营养丰富、富含维