确立查对制度,识别患者身份

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1、确立查对制度，识别患者身份陆霜白3．1．1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。3．1．1．1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。评审要点：【Ｃ】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。【Ａ】符合“Ｂ”，并对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、ＩＣＵ、产房

2、、手术室）使用条码管理。资料的查阅[B]医院工作制度/规范中有关在全院范围内对门诊就诊与住院患者身份识别施行唯一标识管理的规定，内容包括但不限于以医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码作为患者身份识别标识患者身份识别制度腕带使用管理制度资料的查阅患者身份识别制度（新增）一、在进行标本采集，给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时必须严格执行患者身份确认的制度，方法和核对程序，核对时应让患者或其近亲家属陈述患者姓名，核对程序；询问患者或家属→患者或亲属陈述患者姓名→查看床头卡→查看手腕带→确认患者身份

3、。对于无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。二、完善并落实各关键流程的患者识别措施：在各关键流程中，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿之间的转接，要严格执行患者身份识别的具体措施、交接程序与记录文件。三、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、ID号，住院号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。四、对无法进行患者身份确认的无名患者，姓名用无名氏表示，当同时有多名此类患者时，用无名氏1、2、3等序号表示，至少使用两种（性别、床号、ID号、住院号等

4、）患者身份识别方式，并做好转交接记录。五、在护理活动中，患者有下列情形之一时，必须配戴医院特制的手腕识别带：危重、ICU、CCU、新生儿科、手术室，产房、≤12岁以下儿童、年龄≥70岁、意识障碍（疑似）、无自主能力的重症患者、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、使用“腕带”识别患者身份。六、根据不同的患者，在“腕带”的颜色上进行了区分。危重患者—红色、手术患者—蓝色；新生儿腕带标识：女婴—红色、男婴—蓝色。资料的查阅腕带使用管理制度（修订）一、在医疗护理活动中，患者有下列情形之一时，须佩戴手腕带。（一）危重患

5、者、无名氏、儿童≤12岁、意识不清、语言交流障碍、年龄≥70岁、镇静期间的患者必须佩戴腕带。（二）ICU、CCU、手术室、急诊抢救室、产房、新生儿这些科室，在诊疗活动中必须使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备的手段。二、腕带填写应字迹清晰，准确填写病人科别、床号、姓名、性别、住院号。三、护士在给病人使用"腕带"作为识别标识时,必须双人核对床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号。四、“腕带”原则上佩带在病人“左手”（特殊情况除外），佩带应松紧适宜，皮肤完整无破损。五、若腕带需更新

6、时，要经两人重新核对病人信息。六、根据不同的患者，在“腕带”的颜色上进行了区分。危重患者—红色、手术患者—蓝色；新生儿腕带标识：女婴—红色、男婴—蓝色。七、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组定期督导并有记录。资料的查阅[A]在重点部门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室等)乃至全院范围内应用条码技术等信息化技术手段进行患者身份自动识别实地访视1.门（急）诊诊室、辅助检查科室和服务窗口（包括挂号、收费、取药/报告单据及入/出院手续办理窗口等）部位各4个，以及3个住院病区（其中至少包含2个重点部门）。访视内

7、容：用以识别就诊者身份的标识、方法和技术手段。案例追踪1.指定时段内10份出院病历。追踪内容：病历记载/体现的患者身份识别标识、方法、手段与相关规定执行落实情况。抽查考核1.门（急）诊和住院病区5名在岗职守医护人员。考核内容：使用医院规定的有效就医标识凭证和识别手段随机测试5例就诊/住院患者身份识别的正确性。3．1．2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作3.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对

8、患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）评审要点[Ｃ]1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号)作为识别的唯一依据。3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。评审要点【B】符合‘C’,并1.各科室严格执行查对