课件：造影剂外渗的护理查房2

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1、造影剂外渗的护理查房综合科严永香主要内容渗出的定义病例分析造影剂外渗的原因造影剂外渗的处理造影剂外渗的预防药物外渗的定义是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。渗出程度0度无任何临床症状I度皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CMIII度含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉IV度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重

2、度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。病例分析病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗患者，男性，54岁诊断：肝硬化病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院9∕8行上腹部MR平扫+增强患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm²处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。2、嘱患者抬高右上肢。3、与病房护士详细交班。病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗9∕8当天晚上桡关节下约5cm处出现1×1cm²水泡

3、。处理：1、抬高右上肢。2、33%硫酸镁湿敷。3、水泡予消毒后抽液。4、红外线灯照射。12∕8右前臂腕部肿胀消退。14∕8水泡结痂。病例2--维影钆胺注射液外渗患儿，10个月诊断：抽搐查因病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。6∕1行头颅MR增强患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置针，穿刺部位予方纱保护。病例2--维影钆胺注射液外渗MR期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺部位出现肿胀范围约4×5cm²皮肤苍白，皮温差。病例2--维影钆胺注射液外渗6∕1处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混合

4、湿敷2、与病房护士详细交班。病房处理予33%硫酸镁湿敷。当天晚上（8pm)额颞部肿胀消退。病例—外渗原因分析1、选择注射的血管欠妥。2、注射部位选择欠妥。3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G）4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢5、技术人员无评估留置针的情况。6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。MR造影剂造影剂的定义造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。MR造影剂适应症：用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸

5、、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。对血管的影响：1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因造影剂外渗的临床表现一般在6小时出现急性炎症反应，并于24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。容易发生静脉炎

6、造影剂外渗的原因一、药物因素二、血管情况差三、反复穿刺，选择留置针型号偏小四、推注速度快五、患者心理六、医务人员因素静脉血管通路的原则留置针：前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂后留置针不保留避免钢针穿刺造影剂发生外渗的处理停止输入，尽量回抽局部扇形封闭33-50%硫酸镁∕20%甘露醇∕NS20ml+地塞米松25mg湿敷冰敷（24h内禁止热敷）抬高患肢，嘱握拳运动局部扇形封闭局部封闭的常用药物有：生理盐水5-15ml利多卡因2ml地塞米松5mg封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳

7、定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性造影剂外渗的预防1、穿刺血管的选择：首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。造影剂外渗的预防2、穿刺方法的改进：采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。24G，注射速度为1-2ml∕s22G，注射速度为2.5-3.5ml∕s

8、20G，注射速度为4-4.5ml∕s18G，注射速度为5-5.5ml∕s造影剂外渗的预防3、穿刺部位的固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。造影剂外渗的预防4、降低血管外渗发生率方法：确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。非耐高压PICC、CVC不可进行