功能性鼻内镜鼻窦手术并发症的观察及护理

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1、功能性鼻内镜鼻窦手术并发症的观察及护理【关键词】功能性鼻内镜鼻窦　手术　观察　护理　　功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）已被广泛应用于治疗慢性鼻窦炎，但随着手术适应证和手术范围的扩大，以及鼻腔、鼻窦病变导致局部解剖结构的改变，鼻内镜手术的并发症风险并未因技术的进步而降低［１］。加强术后并发症的观察及护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节。现就鼻内镜鼻窦手术1200例的护理心得报告如下。　　1临床资料　　本院2000年至2006年行鼻内镜鼻窦手术1200例(1864侧)，其中男690例，女510例，年龄14～84岁(平均39岁)

2、；平均住院7.6d。均有不同程度鼻塞、流涕，部分患者有涕中带血、头痛、嗅觉减退、听力下降等症状。有鼻腔鼻窦手术史96例；慢性鼻窦炎和鼻息肉1071例，囊肿43例，内翻性乳头状瘤12例，真菌病67例，肿瘤4例，血管瘤1例，脑脊液鼻漏2例。慢性鼻窦炎和鼻息肉按1997年“慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［２］分型，Ⅲ型99例，Ⅱ型3期246例，Ⅱ型2期493例，Ⅱ型1期165例，Ⅰ型3期38例，Ⅰ型2期22例，Ⅰ5型1期8例。67例在全麻下手术，其余均在局麻下手术。术后鼻腔凡士林纱条或膨胀海绵填塞24～72h，

3、取出填塞物第2天后进行鼻腔冲洗。随访6个月以上。术后出现并发症53例(4.42%)，其中：出血6例，眶周淤斑4例，眶内血肿1例，眼球运动障碍1例，脑脊液鼻漏2例，鼻腔粘连39例，均及早发现，无一例出现严重不良后果。　　2并发症的观察及护理　　2.1鼻内并发症5(1)鼻腔出血：多为术中操作不当，术后患者用力擤鼻、打喷嚏等所致。护理采取全身麻醉未清醒时即取去枕平卧，头侧向一侧，观察有无频繁的吞咽动作，同时观察血压、脉搏、面色情况，在全麻清醒后或局麻术后取半卧位，可减轻伤口周围组织的充血、水肿；嘱患者吐出口内血液勿咽下，指导勿用力擤

4、鼻、打喷嚏，避免剧烈活动，必要时用舌尖顶住上腭，食指按住鼻翼轻轻按摩，同时做深呼吸或指压人中穴控制打喷嚏；鼻腔出血多时，鼻背部或额部冷敷，同时做好心理护理，稳定患者情绪。本组术后鼻腔出血6例，5例经加塞鼻腔纱条并同时延长取纱条时间48h后未再发生出血现象，1例因1年前有鼻腔外伤及手术史，后经DSA证实为颈内动脉瘤转神经外科治疗。(2)鼻腔粘连：多发生于术后2～8周。术后2周内鼻腔有较多痂皮、凝血块、新生组织等，在鼻腔纱条取出第2天即在内镜下清理、冲洗鼻腔，否则极易引起术腔术腔粘连和闭塞，文献报道［３］近期术腔粘连和闭塞发生率高

5、达23.8％和11.9％，术腔完全上皮化至少需要1个月，出院后患者仍有鼻塞或头痛不适，应考虑鼻腔粘连。本组发生鼻腔粘连39例，均发生在出院后，原因是患者未坚持按时来院复查清理，后给予鼻腔清理，分离粘连带，酌情创面敷明胶海绵，加用1％呋麻滴鼻剂，持续鼻腔冲洗4～8周后症状改善，未再发生粘连。蔡志毅报道［３］，在妥善分解粘连后，将1mm厚的硅胶片剪成相应块状，留置于粘连分解后的中鼻道1～2周，为防止粘连再次发生取得了较好效果。术后每周1次来院冲洗鼻腔1个月，以后半月1次，连续6个月。术后定期来院作内窥镜下复查清理2～4次，严重者4

6、～5次。　　2.2眶及眶周并发症眶及眶周并发症的出现主要是由于手术时穿破了眶纸板，穿破部位不同可引起不同类型和不同程度的并发症。Lecine等［４］将眶内侧壁自前向后分为Ａ、Ｂ、Ｃ三条带，分别相当于眶内眼球、球后和眶尖三个区域。Ａ带损伤表现为眶周淤斑、下睑气肿、眶内炎性肿块，Ｂ或Ｃ带损伤可引起眼球突出，视力障碍。(1)眶周淤斑及眶内血肿：由于病变可引起鼻窦解剖结构变异及术中出血，易发生眶内血肿及纸样板损伤，术后患者出现眶周淤血、眼睑肿胀，应考虑纸样板损伤，立即汇报医生。本组发生4例，及时发现及时报告，立即抽出鼻腔内填塞物，予静

7、滴地塞米松和应用抗生素，术后24h内配合眼部冷敷、24h后热敷，3～5d后症状消失；1例出现眼球突出，考虑眶内血肿，立即撤出填塞物，给予止血剂治疗3d后症状消失。(2)眼球运动障碍：术中直接损伤或眶内血肿压迫，都可导致眼肌束或其支配神经损伤，出现复视、眼球运动障碍。本组发生1例，经撤除鼻腔填塞物并止血、激素治疗后恢复正常。　　2.3脑脊液鼻漏5脑脊液鼻漏最易发生的部位是筛板、筛底和蝶窦。这类并发症的发生显示颅内与外界已经相通，很多颅内并发症都可能继发于此，所以应引起高度重视［５］。但是脑脊液鼻漏通常通过抗感染、保持头高体位及减

8、低颅内压等保守治疗都能痊愈，久治不愈的可以通过内镜手术修补。本组2例术后出现脑脊液鼻漏，均通过上述保守治疗2周而愈。　　3小结　　近年来，由于鼻内镜手术具有传统手术所不可比拟的优势，已广泛应用于临床，逐渐替代传统手术。医生良好的鼻内镜鼻窦手术只是疾病治疗成功的一半，术后密切观