多节段颈椎间盘突出症的术式选择

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1、多节段颈椎间盘突出症的术式选择【摘要】［目的］探讨多节段颈椎间盘突出术式选择的基本原则和方法。［方法］根据每个病人影像学改变的特点分别采用前路开槽减压，植骨钛板内固定；钛网+钛板固定；主要节段钛网+钛板，次要节段环锯减压+Cage融合固定；以及前后路联合手术等多种方法进行治疗。经术后观察随访，对其取得的疗效进行分析总结。［结果］采用不同的方法对96例不同类型的颈椎病进行手术治疗，经过平均2年8个月的随访，效果满意，优良率达到90%。［结论］对多节段颈椎间盘突出或椎间盘退变的脊髓型颈椎病，根据病人不同的影像学改变和症状体征选择不同的手术方式。其关键是要分清主要节段、次要节段，广泛或

2、局限，有无明显的发育性狭窄等不同情况，选择不同的治疗方法。多数病人均能通过颈前路的开槽减压内固定而取得满意效果。单节段椎间退变选择椎间隙减压植骨固定；2～3节段椎间退变一般选择开槽减压内固定；广泛性退变或椎管明显狭窄，连续型颈椎后纵韧带骨化等病例应结合后路减压扩大椎管才能达到有效治疗。手术方法的选择是取得颈椎病良好疗效的关键。【关键词】多节段颈椎间盘突出；颈椎病；治疗方法11　　颈椎间盘退变突出以及由此产生的神经受压而致的脊髓型颈椎病，临床非常多见，尤其是多节段病变的颈椎间盘突出，常合并后纵韧带的肥厚骨化，椎体后缘的骨刺等。有的合并脊髓后方的压迫，病理基础复杂。临床处理时需根据具

3、体临床表现和影像学特点，选择不同的手术方式。其治疗方法有很多种。前路多节段固定和前后路同时手术，虽能去除病变解除压迫，但又带来颈椎一系列生物力学方面改变，其治疗选择尚存不同观点，作者对2001年10月以来有随访资料的96例多节段椎间盘退变病例，进行分析总结，报告如下。　　1临床资料　　1.1年龄和性别　　本组共96例，男60例，女36例；年龄范围最大78岁，最小38岁，平均58岁。　　1.2发病和病程　　缓慢发病68例，创伤后症状加重并全瘫者10例，创伤后并发不全瘫痪18例。病程2个月～16年。　　1.3影像学检查11　　全部病人均拍摄颈椎正侧位及过伸过屈位X线片，其主要表现为椎

4、间隙狭窄，椎体前后缘的骨质增生，部分病人合并有骨性椎管的狭窄，可有颈椎生理屈度的异常或节段性的反凸。MRI是确诊的必要手段。所有病人均行MRI检查，表现为2个节段椎间盘突出并骨赘压迫的28例，3个节段压迫的50例，4个以上节段压迫的18例，合并有节段型后纵韧带骨化的6例，连续型的2例。CT检查不做为常规检查，疑有后纵韧带骨化均行CT检查。　　1.4临床表现　　主要有四肢无力，麻木僵硬，下肢及胸腹部有束带感，行走时有“踩棉花感”，以及大便干结、尿潴留，颈部酸困麻痛，可向上肢放射，头晕，舌根麻木。体检主要为肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征（+）、Hoffmann征（+）等为

5、主要特点。术前神经功能评分：根据我国40分评分标准〔1〕，10分以下15例，10～20分50例，20分以上31例。　　1.5手术方法　　根据不同的影像学表现采取不同的手术方法进行选择性脊髓减压。　　1.5.1颈前路开槽减压植骨钛板内固定术11　　本组有32例相邻双节段颈椎间盘突出和22例相邻3节段椎间盘突出病人行前路开槽减压，切除退变的椎间盘和后缘骨刺，切除增生肥厚的后纵韧带，取自体髂骨植骨或同种异体骨植骨、钛网植入等，然后钛板内固定。　　1.5.2颈椎前路主要节段开槽减压植骨内固定+次要节段环锯减压Cage植入固定术　　本组有18例病人系4个节段的椎间盘突出。作者经前路在相邻2

6、个椎骨前方开槽减压解除3个主要节段椎间盘压迫之后，在另外一个节段行环锯减压，植入Cage固定（图1～3）。　　图14节段颈椎间盘突出，压迫全部来自脊髓前方（略）　　图2C4、5椎体开槽切除3个椎间盘；C6、7椎间环锯减压Cage固定（略）　　图3术后复查MRI结果减压彻底（略）　　1.5.3后路椎管扩大成形，同时或Ⅱ期行前路减压植骨内固定术11　　本组病人共14例，用于伴有明显发育性椎管狭窄、黄韧带增生肥厚或4个节段以上病变者。一次完成后前路手术者6例，后路减压Ⅱ期再行前路手术者8例。　　2治疗结果　　随访时间：最短8个月，最长4年1个月，平均3年8个月。除1例病人钛网钛板有轻度

7、松动移位外，其余病人均愈合良好。按照40分评分法〔1〕神经功能评分最高提高13分，最低提高0分，平均提高6分；36例病人症状基本消失，58例病人症状明显改善，2例无效；术后合并声音嘶哑2例，3周后自行恢复。2例脑脊液漏经引流、抬高床头2周自行愈合。　　3讨论　　3.1颈椎前路手术的主要优势11　　颈椎病的致压物主要来自椎管前方，部分病人因椎间盘退变，颈椎失稳致黄韧带松弛，失去了弹性而折皱，进入椎管引起前后夹持压迫脊髓。颈椎病的根源多是椎间盘而引起的一系列改变，包括变性突出的椎间盘