外伤性迟发性结肠破裂21例分析

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1、外伤性迟发性结肠破裂21例分析【摘要】　　目的：探讨外伤性迟发性结肠破裂的临床特征、诊断和治疗方法，提高早期确诊率和治疗疗效。方法：对21例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组患者均行二期手术治愈。6例患者术后切口感染，4例肠粘连。无造瘘术后肠梗阻、造瘘口狭窄及切口疝等并发症。结论：二期手术适用于严重的休克，全身状态不佳，腹内多脏器损伤和严重的感染。治疗外伤性迟发性结肠破裂重要的是准确判断结肠损伤程度和范围，了解合并损伤的脏器，术中仔细探查，彻底进行肠道和腹腔冲洗，并严格清创和消毒。【关键词】结肠；诊断；外科手

2、术【ABSTRACT】Objective:Tostudytheclinicalcharacteristics,thediagnosisandmanagementoftraumaticanddelayedcoloninjuryinordertoimprovetheefficiencyofearlydiagnosisandtreatment.Methods:Theclinicaldataof21consecutivelyadmittedpatientswithcoloninjurieswereretrospectivelyre

3、viewed.Results：All21patientswerecuredbytwostageoperation.Commoncomplicationsincludedincisionalinfectioninsixcasesandintestinaladhesioninfourcases.Nointestinalobstructionafterdivertingcolostomy,narrowfistulaandincisionalherniawasfound.Conclusion:Indications6fordiv

4、ertingcolostomyaresevereshock,poorcondition,heavyintraabdominalassociatedorganinjuriesandcontamination.Itisimportanttojudgeaccuratelythetraumaextentandrange,appraiseotherorganinjuries,carefullyexploreduringoperation,thoroughlyirrigateperitonealcavityandintestinal

5、tract,strictlydebrideandsterilize.【KEYWORDS】Colon；Diagnosis；Surgical,operation创伤性迟发性结肠破裂在临床上比较少见，再加上病人早期多无明显的急腹症表现且合并多脏器损害，医生对其缺乏认识，容易漏诊和误诊，如处理不当、抢救不及时，可产生严重的并发症甚至危及病人的生命。本文总结我院2000年以来收治的迟发性结肠破裂患者21例，总结分析如下。1资料和方法1.1一般资料6本组男14例，女7例，年龄20～54岁（平均36.6岁）。就诊时间为伤后1～72h，确

6、诊时间为伤后24～96h。在观察期出现不同程度的腹膜刺激征、消化道出血、进行性腹痛、腹胀、血水样便等临床表现。全部病例均为闭合性腹部损伤，其中墙体塌方砸伤1例，高空坠落4例，脚踩伤4例，钝器伤3例，交通事故伤9例。结肠损伤部位分别为升结肠3例，横结肠4例，降结肠9例，乙状结肠5例，其中合并小肠破裂4例，脾破裂3例，左肾破裂1例，骨盆骨折3例，颅脑损伤13例。合并2个或以上脏器损伤15例，有不同程度休克和昏迷症状者各11例。1.2方法全部病例均行腹腔穿刺，阳性19例，其中第二次穿刺出现阳性6例，三次以上穿刺出现阳性3例。21

7、例患者均行腹部X线检查，仅有5例提示膈下游离气体。腹部B超检查发现液性暗区14例。所有病例行剖腹探查，结肠损伤均行结肠单腔或双腔造瘘术，同时进行合并腹腔内脏或其他部位损伤的手术。术中放置多孔双套管引流，术后抗休克治疗以及多种抗生素联合应用。术后4周至3月行二期结肠造口闭合术。2结果全组患者无死亡，休克、感染得到纠正。6例患者术后切口感染，4例肠粘连，经保守治疗痊愈。全组无造瘘术后肠梗阻、造瘘口狭窄及切口疝等并发症。3讨论3.1发病机理创伤性迟发性肠破裂发生于创伤24h或数日后[1]。其发病机理主要是（1）结肠内容物比较干稠

8、，破裂后外溢粪汁不如小肠6内容物易于流散，其对腹膜的刺激作用也轻于小肠外溢物，炎症反应较局限。如果结肠破口较小，外翻粘膜、肠壁脂肪垂、大网膜、凝血块、食物残渣、粪块等阻塞覆盖，或反应性肠管蠕动抑制或痉挛，肠内容物暂时不出现外溢，伤后数小时可无明显的腹痛及腹膜刺激症状。如果未予重视，饮食未控制，或不适当的