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1、复元下乳饮对剖宫产妇泌乳量、泌乳素、肠蠕动、子宫复旧的影响【关键词】复元下乳饮；剖宫产；血清泌乳素；泌乳量；肠蠕动；子宫复旧近年来,国内外剖宫产率有逐年上升的趋势。由于术后刀口疼痛,卧床时间长,加之哺乳不便,致使术后产妇肠蠕动恢复时间及泌乳时间延后,造成产后缺乳,影响了产妇及新生儿的健康。笔者对100例在本院择期剖宫产的产妇进行观察,了解复元下乳饮对剖宫产妇术后血清泌乳素、泌乳量、术后肠蠕动及子宫复旧的影响,结果报道如下。 １临床资料观察病例选自2005年6月－2007年10月在本院产科住院孕妇,共100例,均为第一胎。年龄2
2、4～26岁,孕39～40周,择期手术,无妊娠合并症,乳腺和乳头发育正常。新生儿体重3300～3400g,出生时新生儿评分10分。按就诊顺序及个人意愿分为治疗组、对照组各50例。2组产妇年龄、孕龄、新生儿体重、手术时间经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 2治疗方法8治疗组：剖宫产手术后除常规消炎、补液外,术后2h即口服复元下乳饮(人参、黄芪、当归、通草、王不留行、漏芦、柴胡、青皮、陈皮、麦冬、桔梗、枳壳、生地黄、延胡索、木香、益母草,本院制剂室研制,袋装,每袋150mL),每次50mL,每日6次
3、,口服,疗程为5d。对照组：剖宫产术后常规消炎、补液治疗,术后2h给开塞露1支,每日3次,疗程为3d。2组治疗期间均不采取其他催乳方法,饮食结构基本相同。 3观察项目与方法 3.1泌乳量自剖宫产术后即观察初乳形成过程。因乳量易受婴儿吮吸频率及次数影响,2组均按需哺乳,每次吮吸后观察婴儿睡眠时间以了解乳汁分泌情况,以婴儿吮吸后安静睡眠2～3h为乳量充足,术后观察时间72h。 3.2泌乳素采用血清放免法。因产妇血清泌乳素水平波动大,有昼夜性变化,并与吮吸直接有关[1],故采血固定于手术后第1、3、5日上午6:00哺乳前,共3次
4、,并记录每次测定的泌乳素值。8 3.3术后肠蠕动自剖宫产术后2h开始,观察产妇腹胀及第一次肛门排气时间。每3h记录1次,术后观察48h。 3.4术后子宫复旧情况自剖宫产术后2h即开始,观察产妇子宫收缩情况,术后观察5d,每天记录1次。阴道流血量以自身月经量为参照量,宫底高度以耻骨联合上缘至脐连线中点为参照标志,术后5d宫底在标志点下为子宫收缩良好。 4统计学方法采用SPSS10.0软件统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验。等级资料用Ridit分析。 5结果 5.12组剖宫产妇泌乳量比较 产后开乳时间及产后5d纯
5、母乳喂养率,治疗组明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结果见表1。表182组剖宫产妇纯母乳喂养率比较[例(略)]注：与对照组比较,△P<0.01(下同) 5.22组剖宫产妇血清泌乳素水平比较 (见表2)表22组剖宫产妇血清泌乳素水平比较(略) 5.32组剖宫产妇腹胀与肛门排气时间比较治疗组50例剖宫产术后72h无1例腹胀,与对照组比较有显著差异(P<0.01)；第一次肛门排气时间治疗组明显短于对照组,两组有显著差异(P<0.01)。结果见表3、表4。表32组剖宫产妇腹胀持续时间比较
6、[例(略)]表42组剖宫产妇肛门排气时间比较[例(略)] 5.42组剖宫产妇子宫复旧比较 治疗组50例剖宫产术后5d子宫复旧良好,阴道流血不多,与对照组相比较有显著性差异(P<0.01),结果见表5。表52组剖宫产妇子宫复旧比较[例(略)] 6讨论8剖宫产术后腹胀、缺乳、子宫收缩不良是剖宫产产妇术后最常见并发症。由于独生子女孕产时代的来临,择期剖宫产将成为部分孕妇及其家庭的首选,如何预防和治疗剖宫产术后并发症成为当代产科医生急需解决的问题。剖宫产术后腹胀是由于手术中对腹腔器官的干扰,肠胃的应激及麻痹药物的暂时性抑制而
7、致[2]。腹胀使腹部切口疼痛加重,影响产妇睡眠和进食,从而使产妇体内消耗的热量得不到及时的补充,产后泌乳的营养要求得不到及时的供给,客观上影响了产后泌乳的质量,间接影响了子宫收缩。因此,评价剖宫产手术是否成功,不仅在于手术方式、手术所需时间、手术中出血量,还在于术后肛门排气时间、产后泌乳量和产后出血时间。中医学认为,产妇术前术后禁饮食,术中失血耗气,术后亡血伤津,不能濡润大肠,以致肠燥便艰；气随血耗,而致气血俱损,输送无力,腑气不通,故术后腹胀[3]。元气亏虚,运血无力,气虚血滞,恶露不畅,留而成瘀,瘀血内阻,血不归经,离经之血
8、妄行,故术后出血多。再加气虚胞宫失摄,子宫收缩不良,致使术后流血不止。乳汁为血所化,赖气以行,若气血虚弱,则乳汁生化乏源,故术后缺乳。剖宫产妇术前精神高度紧张,致气机不利,促使各种术后并发症的发生。根据术后气血两虚、气滞血瘀、亡血伤津的特点,我们自拟复元下乳饮益
