基层医院对开放性眼外伤一期救治技术浅析

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1、基层医院对开放性眼外伤一期救治技术浅析【摘要】目的:探讨开放性眼外伤一期救治技术在基层医院眼科应用。方法：对45例45眼开放性眼外伤依据损伤的部位、程度不同，采取相应的麻醉、缝合技术予以清创缝合，为二期手术创造良好的基础。结果:术后视力在0.08以上的41眼，视力无光感4眼。结论：正确掌握开放性眼外伤一期救治技术，及时处理术中术后并发症，对于伤眼的恢复和二期手术治疗至关重要。【关键词】基层医院;开放性眼外伤;一期救治技术　　AbstractAIM:Toexplorethetreatmenttechnologyofopeneyeinjuryintheprimar

2、yhospitalophthalmology.METHODS:Accordingtoinjurysiteanddegrees,debridementtechniqueswereusedinthe45cases45eyesofopeneyeinjurieswithappropriateanestheticandsimiliarsuture,whichcreateagoodfoundationforthesecondphaseoftheoperation.RESULTS:Thepostoperativevisualacuityof0.08orabovewasin

3、41eyeswhilenolightperceptionin4eyes.CONCLUSION:Treatmentofopeneyeinjuryproperlyandcontrolofpostoperativecomplicationstimelyplaythekeyroleinrecoveryoftheinjuredeyeandsecondsurgery.6　　KEYWORDS:primaryhospital;openeyeinjury;treatmenttechnology　　0引言　　目前基层二甲医院都配有较好的眼科基础设备，都能开展常规的眼科手术，眼

4、科的急诊手术——开放性眼外伤，基本上都是在基层医院第一时间完成一期处理，伤口处理的好坏是眼外伤救治的第一步，也是决定眼命运的关键，我们报告了我科行急诊显微手术的角膜裂伤患者45例45眼。对此类手术的一些认识和缝合技巧进行讨论。　　1对象和方法　　1.1对象本组病例中男39眼，女6眼，年龄6～62岁。伤后入院时间1～72h。致伤原因:锐物伤21眼，切割伤3眼，爆炸伤5眼，踢伤6眼，其他10眼。伤口情况:单纯角膜裂伤31眼，角巩膜裂伤14眼。　　1.2方法6全部病例均行急诊手术，术前用药包括镇静止痛剂、止血剂、抗生素等。麻醉选择局部麻醉或全身麻醉。消毒铺巾，部分病

5、例要预计伤口稳定性，应先行轮匝肌阻滞麻醉，眼睑在局部麻醉下用缝线开睑，在表面麻醉下用庆大霉素稀释液冲洗创面及结膜囊，先行眼球伤口的稳定性缝合，防止伤口内组织外溢，在完成伤口缝合后拆除，然后再追加球周或球后麻醉[1];在手术显微镜下操作，对所有角膜裂伤前房不稳定的眼，均在角膜缘处作辅助切口，在与创口相对垂直的角膜缘内2mm处或前房存在较深的角膜缘内2mm处作前房穿刺口，穿刺刀应平行于虹膜，由穿刺口注入黏弹剂，形成前房，根据伤口部位和脱出物的不同采取不同的手术方法[2]：(1)对于嵌塞于角膜伤口虹膜组织，在判断其仍可回位后，应充分利用眼内黏弹剂的作用，不但可还纳脱

6、出的虹膜组织，而且可使之恢复原位，伤口采用间断缝合，选用100尼龙线的眼科用无损伤铲针，缝合深度是角膜厚度的2/3～3/4，方向与伤口垂直，针距2～3mm，缝线跨度0.5～1mm，结扎松紧适宜。(2)对于嵌塞角膜的玻璃体、破碎的晶状体应采用前部玻璃体切除技术予以清除，这将有利于防止粘连白斑、房角闭锁、继发性青光眼、瘢痕性白内障等晚期严重并发症的发生。对于角膜伤道附近的玻璃体可利用前部玻切予以切除，然后缝合伤口(黏弹剂作用不仅可使虹膜恢复原位，而且还有助于角膜伤口的稳定，利于角膜伤口的缝合，手术完毕再从穿刺口注吸或冲洗出，保持前房深度用林格氏液或消毒空气)[3

7、]。(3)对于只有巩膜裂伤，首要的是缝合伤口，然后再切除嵌塞的巩膜外玻璃体，对于巩膜伤道内侧的玻璃体可待二期玻璃体手术予以切除;对于嵌塞于巩膜伤口的视网膜和脉络膜，主张边还纳边缝合，尽量减少组织嵌塞。对外伤性白内障和玻璃体内异物，二期手术处理。术后单眼或双眼包盖，应用抗感染、抗炎、止血、散瞳等药物治疗。6　　2结果　　术后视力在0.08以上的41眼，视力无光感4眼(3眼是由于创口污染严重、术后并发化脓性眼内炎所致，1眼是由于眼球破裂、内容物脱出较多伴视网膜脱离，眼球萎缩所致)。　　3讨论　　角膜裂伤后，眼的正常结构和形态受到破坏，眼压降低、眼内容物脱出嵌顿、眼

8、内出血、外伤性白内障等并发症的存在，对